气道黏液栓对支气管哮喘患者的影响及管理要点

作者：刘可欣; 葛莹莹; 商莹; 李美娇; 孙丽娜; 宋祝; 常春^*

来源：中华健康管理学杂志, 2023, 17(01).

• 哮喘
• 气道黏液栓
• 体层摄影术
• 嗜酸性粒细胞

目的探讨气道黏液栓对支气管哮喘(简称哮喘)患者的影响及管理要点。方法本研究为横断面研究。根据纳入及排除标准, 选取2020年1月至2022年6月在北京大学第三医院门诊就诊, 确诊哮喘并进行胸部CT检查的患者100例, 收集患者病史和一般资料、胸部CT结果、肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)测定、血常规、过敏原总IgE、烟曲霉M3过敏原特异性IgE抗体检测结果等临床资料, 根据胸部CT结果将哮喘患者分为有黏液栓组和无黏液栓组, 统计气道黏液栓的分布和基于支气管肺段的黏液栓评分, 分析气道黏液栓和临床病史、哮喘急性发作、肺功能[包括支气管舒张试验前后用力肺活量占预计值的百分比(FVC%预计值)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%预计值)、FEV1/FVC、呼气峰值流量占预计值的百分比(PEF%预计值)、最大呼气中期流量(MMEF)及剩余25%、50%、75%肺活量时的最大呼气流量占预计值的百分比(MMEF%预计值、MEF25%预计值、MEF50%预计值、MEF75%预计值)]、FeNO、外周血嗜酸性粒细胞(Eos)数量之间的关系, 通过logistic回归模型分析气道黏液栓是否是哮喘急性发作的危险因素, 并探讨对应的管理策略。结果 100例哮喘患者中有黏液栓组24例, 无黏液栓组76例。黏液栓组气道黏液栓的分布以双下肺多见(左肺下叶30.53%、左肺上叶9.16%、右肺下叶29.01%、右肺中叶14.50%、右肺上叶16.80%), 黏液栓评分(4.42±3.12)分;体重指数(BMI)、入组前1年内因哮喘急性发作就医次数、FeNO、外周血Eos均显著高于无黏液栓组[(24.95±4.34)比(23.22±2.91)kg/m2、0(0, 1)比0(0, 0)次、97(37, 169)比31(18, 59)ppb(1 ppb=1×10-9)、0.41(0.15, 0.70)比0.18(0.09, 0.37)×109/L](均P<0.05);FVC%预计值、FEV1%预计值、FEV1/FVC、PEF%预计值、MEF50%预计值、MEF25%预计值、MMEF%预计值、MEF75%预计值均显著低于无黏液栓组[(87.49±19.32)%比(97.34±14.24)%、(76.49±19.58)%比(91.07±18.33)%、(72.44±10.91)%比(79.48±8.13)%、(82.36±24.46)%比(93.83±18.27)%、(53.03±24.81)%比(75.75±27.15)%、(46.47±22.92)%比(64.09±25.90)%、(50.28±23.73)%比(74.53±26.80)%、(71.30±27.55)%比(89.92±26.82)%](均P<0.05);气道黏液栓评分和患者体重、入组时外周血Eos数量均呈正相关(r=0.413、0.478;均P<0.05), 和FVC%预计值、FEV1%预计值呈负相关(r=-0.576、-0.465;均P<0.05)。Logistic回归分析显示, 气道黏液栓评分是哮喘急性发作的危险因素(OR=1.269, 95%CI:1.031～1.562;P=0.024)。结论哮喘患者具有较高的气道黏液栓发生率, 并与Eos炎症水平、体型相关。气道黏液栓可促进患者气流阻塞、哮喘急性发作。临床可针对气道黏液栓制定相应哮喘管理策略, 延缓哮喘病情进展, 减少急性发作次数。

• 出版日期2023
• 单位北京大学第三医院