O-arm导航、3D打印导板及C型臂X线机辅助下寰枢椎螺钉置入的准确性比较

作者：李玉伟; 王海蛟^*; 崔巍; 周鹏; 严晓云; 效伟

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(01): 9-18.

• 寰枢椎
• 侧块螺钉
• 椎弓根螺钉
• O-arm导航
• 3D打印导板
• 徒手置钉

目的：对比分析O-arm导航、个体化3D打印导板、C型臂X线机辅助下置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉的准确性和安全性。方法：回顾性分析2015年1月～2020年12月在我院行寰枢椎内固定术患者的临床资料，根据纳入和排除标准，共纳入47例患者，男28例，女19例；年龄15～59岁（46.2±10.0岁）。根据置入寰枢椎螺钉方式的不同，分为导航组（应用O-arm导航辅助下置钉，11例）、导板组（应用3D打印导板指导下置钉，15例）、透视组（依据解剖标志在C型臂X线机透视辅助下徒手置钉，21例）。统计三组的手术时间、置钉时间、术中出血量、一次性置钉成功率、螺钉置入精准性及并发症。结果：导航组手术时间、置钉时间和出血量分别为120.7±11.1min、20.0±1.1min和225.8±25.6ml；导板组分别为97.5±9.0min、15.8±1.9min和162.7±18.5ml；透视组分别为121.0±12.8min、19.4±2.1min和239.0±24.5ml，导板组手术时间、置钉时间、出血量少于其他两组（P<0.05）。共置入寰枢椎螺钉188枚，导航组44枚、导板组60枚、透视组84枚。导航组一次性置钉成功率为100%(44/44)，导板组为93.3%(56/60)、透视组为80.9%(68/84)，导航组一次性置钉成功率高于其他两组（P<0.05）。导航组0、1、2、3级置钉分别44、0、0、0枚，置钉准确率为100%；导板组分别为59、1、0、0枚，准确率为98.3%；透视组分别72、6、3、3枚，准确率为85.7%，透视组置钉准确率低于其他两组（P<0.05）。透视组有3枚螺钉进入椎动脉孔，但术后均无脑缺血等相关表现。透视组术后2例患者出现枕颈部疼痛，分析原因为术中刺激C2神经根，给予糖皮质激素及脱水剂治疗后症状缓解；导航组与导板组均未出现术后枕颈部疼痛。三组患者手术切口均一期愈合，无切口或深部感染。结论：O-arm导航及个体化3D打印导板辅助下置入寰枢椎螺钉均能取得较高的准确率，优于传统的C型臂X线机辅助下徒手置钉技术；O-arm导航技术在寰枢椎的一次性置钉成功率方面具有优势；个体化3D导板能够在精确置入寰枢椎螺钉的情况下，节省手术时间、减少出血量。

• 单位
  漯河市中心医院