青年急性缺血性卒中患者卒中相关性肺炎:微生物学资料、危险因素和对转归的影响

作者：王凯; 魏秀娥; 荣良群; 陶中海; 肖利杰

来源：国际脑血管病杂志, 2017, 25(12): 1066-1072.

• 卒中
• 脑缺血
• 肺炎
• 危险因素
• 治疗结果
• 年轻人

目的探讨青年急性缺血性卒中患者卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的微生物学、危险因素以及对转归的影响。方法前瞻性纳入青年急性缺血性卒中患者,明确SAP的微生物学资料和危险因素。在发病90 d时应用改良Rankin量表进行转归评价,>2分定义为转归不良。比较人口统计学和基线临床特征,采用多变量logistic回归分析确定SAP对转归的影响。结果共纳入418例青年缺血性卒中患者,其中SAP组108例(25.84%),非SAP组310例(74.16%);16例失访,转归不良组146例(36.32%),转归良好组256例(63.68%)。SAP组病原学检查结果提示阳性率为52.78%,19.30%为混合感染。主要为社区获得性病原菌(如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌),其次为具有多重耐药性的院内病原菌(如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金葡菌)。多变量logistic回归分析显示,吸烟[优势比(odds ratio,OR)4.328,95%可信区间(confidence interval CI)2.847～6.442;P=0.014]、慢性阻塞性肺疾病(OR 3.927,95%CI2.419～5.253;P=0.017)、吞咽困难(OR 6.782,95%CI 4.378～9.553;P=0.003)、气管插管或机械通气(OR 7.632,95%CI 5.394～12.376;P=0.001)、降钙素原(OR 2.980,95%CI 2.234～4.118;P=0.027)、抗生素(OR 6.321,95%CI 4.362～8.376;P=0.007)是SAP的独立危险因素,年龄<35岁是SAP的独立保护因素(OR 0.582,95%CI 0.329～0.719;P=0.028);既往卒中或短暂性脑缺血发作史(OR 3.854,95%CI 2.645～5.023;P=0.014)、气管插管或机械通气(OR 3.501,95%CI 2.329～4.614;P=0.016)、大动脉粥样硬化(OR 5.274,95%CI 3.342～7.246;P=0.006)、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR 2.248,95%CI 1.482～2.821;P=0.031)、发病至入院时间(OR 1.245,95%CI 1.184～1.698;P=0.048)、SAP(OR 3.347,95%CI 2.275～4.338;P=0.018)是转归不良的独立危险因素,年龄<35岁(OR 0.340,95%CI 0.147～0.420;P=0.042)和溶栓治疗(OR 0.582,95%CI 0.329～0.719;P=0.028)是转归良好的独立保护因素。结论青年急性缺血性卒中患者中SAP较为常见,且在微生物学资料和危险因素方面具有自身的特点。SAP与转归不良密切相关。

• 出版日期2017
• 单位第二附属医院神经内科; 徐州医科大学