经颈静脉肝内门体分流术联合脾动脉栓塞对肝硬化患者肝脏血流动力学和肝功能的影响

作者：梁晓华; 张峰; 诸葛宇征

来源：临床肝胆病杂志, 2016, 32(11): 2112-2117.

• 肝硬化
• 门体分流术,经颈静脉肝内
• 脾动脉栓塞
• 血流动力学

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合脾动脉栓塞(SAE)对肝硬化患者肝脏血流动力学、肝功能以及预后的影响。方法收集2014年9月-2015年6月在南京鼓楼医院消化科行TIPS治疗的患者共24例,根据是否联合SAE分为TIPS组(n=14)和TIPS联合SAE组(n=10),分别在治疗前后以彩色多普勒测量肝动脉和门静脉直径、血流速率和血流量,检测术前及术后肝功能(ALT、AST、TBil),观察2组患者术后并发症(肝性脑病、脾脓肿)的发生情况。各组治疗前后指标的比较采用Wilcoxon检验,2组之间各指标的比较采用Mann-Whitney U检验。结果 TIPS联合SAE组术后5 d较术前肝动脉血流速率[200.00(168.25224.75)cm/s vs91.35(76.00113.25)cm/s]、门静脉血流速率[60.30(49.8575.70)cm/s vs 28.30(21.2030.00)cm/s]、肝动脉血流量[188.00(172.00232.00)ml/min vs 79.10(61.1589.75)ml/min]显著增加(Z值分别为2.803、2.666、2.803,P值分别为0.005、0.008、0.005),门静脉压力[29.50(24.5034.00)cm H2O vs 38.00(34.0041.75)cm H2O]显著下降(Z=-2.668,P=0.008);ALT[61.30(28.55139.60)U/L vs 21.10(14.0026.95)U/L]、AST[43.70(22.67106.27)U/L vs 23.20(20.9736.87)U/L]、TBil[31.75(17.9536.92)μmol/L vs 15.35(13.1018.62)μmol/L]显著升高(Z值分别为2.429、2.599、2.803,P值分别为0.015、0.009、0.005)。术后30 d AST较术前显著升高[49.00(26.1058.35)U/L vs 23.20(20.9736.87)U/L](t=2.100,P=0.036),ALT、TBil较术前差异无统计学意义(P值均>0.05)。TIPS组术后30 d TBil显著高于TIPS联合SAE组[35.00(24.0051.25)μmol/L vs 18.30(12.5531.00)μmol/L](Z=-2.371,P=0.017)。术后3个月,TIPS组发生肝性脑病1例(2级);TIPS联合SAE组发生肝性脑病1例(3级),脾脓肿2例。结论TIPS术后肝动脉入肝灌注显著增加,联合SAE不能进一步增加TIPS术后肝脏入肝灌注,且可能加重术后短期内肝功能的损伤,不能改善患者预后。

• 出版日期2016
• 单位南京大学医学院附属鼓楼医院; 南京医科大学