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摘要
目的 探讨不同时期瘢痕挛缩状态的治疗方式选择及临床治疗效果。方法 回顾性分析自2019年3月至2021年3月，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）整形烧伤外科收治的55例瘢痕患者。一组为早期瘢痕患者（早期组，1～6个月）共34例，采用超脉冲CO2点阵激光治疗，间隔3个月行第2次治疗，分别于首次治疗前和末次治疗后3个月，按照温哥华瘢痕量表（vancouver scar scale,VSS）评分评估瘢痕情况，关节处按照关节最大活动角度测量方法，对比治疗前后情况。记录治疗过程中的不良反应情况。另一组为稳定期挛缩瘢痕（稳定期组，6个月至48年），共21例，伴有关节功能障碍患者15例，采用瘢痕组织瓣（皮下蒂菱形皮瓣、Z成形术及衍生瓣等）松解挛缩瘢痕，设计的松解切口均在瘢痕组织内，部分缺损联合少量0.35 mm的断层皮片移植修复。术前及术后6个月测量关节最大活动度，比较关节功能改善情况；记录皮瓣/皮片成活情况，手术并发症等。结果 早期组末次治疗后3个月，瘢痕的色泽、厚度、血管分布、柔软度以及VSS总评分均较治疗前明显降低（t=4.95、5.78、6.40、5.92、15.37,P均<0.05）。涉及关节区域者在随访时均无功能障碍，关节活动度（range of motion, ROM）较治疗前明显变大（t=-5.07,-4.97,-4.29,-4.68,P均<0.05），分别有28例（82.4%）显效，5例（14.7%）有效，1例（2.9%）无效，总有效率为97.06%(33/34)，所有患者无增厚、感染。稳定期组治疗后，所有关节功能均得到有效改善，差异有统计学意义（P<0.05）。17例（81.0%）显效，4例（19.0%）有效，无无效患者，总有效率为100%(21/21)。1例皮片少许感染溶解，1例皮瓣尖端淤紫，均在换药处理后愈合。结论 瘢痕的挛缩治疗应在早期干预，改善瘢痕质地的同时，治疗或预防了关节功能障碍，CO2点阵激光对早期瘢痕挛缩状态的治疗是有效的。手术采用瘢痕组织瓣设计治疗稳定期的挛缩瘢痕，既能有效改善挛缩状态、改善关节功能障碍，又最大限度的减少了对正常皮肤的损伤。
- 出版日期2023
- 单位江苏省人民医院; 南京医科大学第一附属医院
