高尿酸血症与不同性别膜性肾病肾脏预后的相关性分析

作者：鲁珍珍; 邓跃毅^*; 李雪玲; 刘旺意

来源：上海医学, 2021, 44(12): 890-896.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2021.12.006

• 高尿酸血症
• 膜性肾病
• 性别
• 临床特点
• 肾脏预后

目的探讨尿酸水平对不同性别膜性肾病患者肾脏预后的影响和预测价值。方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院肾内科优势病种临床研究生物样本库自2007年1月—2019年1月经肾脏活组织检查(简称活检)明确诊断为原发性膜性肾病并长期接受随访的386例患者的临床资料,其中男223例、女163例。观察患者的年龄、性别、血压值、血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、TG、TC、肌酐、尿素氮、尿酸(高尿酸血症定义:男性空腹血尿酸>420μmol/L,女性>357μmol/L)、24 h尿蛋白定量、EPI法估算的肾小球滤过率(EPI-eGFR),以及患者服用药物的情况。根据患者血尿酸水平,将不同性别患者分入高尿酸血症亚组和尿酸正常亚组;并结合随访资料判断患者肾脏预后。结果本研究中,176例患者(45.6%)出现过完全缓解,114例(29.5%)未出现缓解,发生终点事件的患者共39例(10.1%)。与女性组膜性肾病患者相比,男性组患者白蛋白、HDL、EPI-eGFR水平更低,肌酐、尿素氮、尿酸、24 h尿蛋白定量水平更高,在随访期间达到部分或完全缓解的患者比例更低(P值均<0.05)。男性组膜性肾病患者中合并高尿酸血症的比例为42.2%(94/223),女性组为36.2%(59/163)。男性组尿酸正常与高尿酸血症患者肾脏累积生存率的差异无统计学意义(P=0.708)。女性组尿酸正常患者的肾脏累积生存率显著高于高尿酸血症患者(P=0.018)。在男性组膜性肾病患者中,校正白蛋白、血红蛋白、EPI-eGFR、尿素氮因素后,经多因素Cox回归分析显示,尿酸并非影响男性膜性肾病患者预后的危险因素(P=0.238);在女性患者中,校正血红蛋白、EPI-eGFR、尿素氮后,经多因素Cox回归分析显示,尿酸是影响女性膜性肾病患者肾脏预后的危险因素(HR为1.039,95%CI为1.014～1.065,P=0.002)。女性基线尿酸水平预测终点事件的AUC为0.745(95%CI为0.619～0.870),显著大于男性的0.537(95%CI为0.440～0.634,P=0.011)。结论尿酸水平是女性膜性肾病患者肾脏预后不良的独立危险因素,且在一定程度上可以预测女性膜性肾病患者的肾脏预后,而对男性患者疾病预后的预测效能欠佳。

• 出版日期2021
• 单位上海中医药大学附属龙华医院