成人肝移植术后急性肾损伤的发生与术后凝血功能变化的关系

作者：陈晨; 杨润; 冯俊琦; 皋源; 邓羽霄^*

来源：器官移植, 2022, 13(02): 219-224.

• 急性肾损伤
• 肝移植
• 凝血功能
• 凝血因子
• 血小板
• 抗凝血酶
• 血栓弹力图
• 丙氨酸转氨酶
• 天冬氨酸转氨酶

目的 探讨肝移植术后凝血功能改变对急性肾损伤（AKI）发生的影响。方法 回顾性分析符合纳入和排除标准的245例肝移植受者的临床资料，根据肝移植术后是否发生AKI，将受者分为AKI组（99例）和非AKI组（146例），总结肝移植术后AKI的发生情况，并收集受者的围手术期指标，对肝移植受者术后发生AKI的危险因素进行单因素和多因素分析。结果 245例肝移植受者中，99例术后发生了AKI，发生率为40.4%。AKI组受者术前血清肌酐水平较高，住院病死率较高（均为P<0.05）。与非AKI组受者比较，AKI组受者术后24 h内肝功能指标升高更明显；Ⅱ期凝血指标凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ，蛋白S，蛋白C，抗凝血酶Ⅲ水平降低，凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）升高；Ⅲ期凝血指标D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）水平升高更明显，纤维蛋白原（FIB）水平降低（均为P<0.05）。血栓弹力图结果显示，AKI组受者R值增大、α角减小、凝固时间延长（均为P<0.05）。logistic回归分析结果显示，术后血栓弹力图R值增大[比值比（OR）1.116,95%可信区间（CI）1.018～1.223,P=0.019]，抗凝血酶Ⅲ水平降低（OR 0.974,95%CI 0.955～0.993,P=0.007）是肝移植术后发生AKI的独立危险因素。结论 肝移植术后AKI的发生率高，与受者凝血功能改变相关，凝血因子活性下降（R值增大）、抗凝血酶Ⅲ水平降低是肝移植受者发生AKI的独立危险因素。

• 出版日期2022
• 单位上海交通大学医学院附属仁济医院