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摘要
Background Venous thromboembolic events (VTE) are a known and well-described complication following total knee arthroplasty (TKA). We sought to validate the American College of Chest Physicians thromboprophylaxis recommendations after elective TKA, paying special attention to our dose adjustments for weight, and their impact on VTE in our population.
Methods We retrospectively investigated risk factors in patients undergoing TKA, focusing mainly on symptomatic VTE occurrence rates from deep vein thrombosis (DVT) or pulmonary embolism (PE). The anticoagulation protocol consisted of starting low molecular weight heparin (LMWH) therapy, with dalteparin administered 12 h after surgery in patients who received general anesthesia or 24 h later in patients who received single-dose regional anesthesia.
Results Data from 346 patients (mean age 66.8 [range 24-91] yr) who underwent primary or revision TKA depicted an overall symptomatic VTE rate of 15%. The proximal DVT rate was 1.7%, and the nonfatal PE rate was 0.9%. The mean time to VTE diagnosis was 5.6 days. The first dalteparin dose was administered 19.5 (range 10-48) h after surgery in patients without VTE and 22.6 (range 11.5-52) h after surgery in patients with VTE (p = 0.003). With a first dose of dalteparin administered 12 h postoperatively, patients presented significantly lower DVT and PE rates than if it was administered 24 h postoperatively (8.5% v. 16.3%, p = 0.048).
Conclusion Delayed administration of LMWH has deleteriously impacted the VTE rate after TKA at our institution. Prompt initiation of LMWH ( 12 h after surgery) is appropriate, without increasing the risk of major bleeding.
Contexte Les evenements thromboemboliques veineux (ETV) sont une complication connue et bien decrite de la chirurgie pour prothese totale du genou (PTG). Nous avons voulu valider les recommandations de l'American College of Chest Physicians en matiere de thromboprophylaxie apres la PTG non urgente en portant une attention particuliere a l'ajustement des doses selon le poids et a leur impact sur les ETV dans notre population.
Methodes Nous avons analyse de maniere retrospective les facteurs de risque chez des patients soumis a une PTG en nous attardant principalement aux taux d'ETV symptomatiques sous forme de thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'embolie pulmonaire (EP). Le protocole d'anticoagulotherapie prevoyait l'administration d'une heparine de bas poids moleculaire (HBPM), la dalteparine, 12 h apres la chirurgie chez les patients ayant recu une anesthesie generale, ou 24 h apres chez les patients ayant recu une anesthesie locoregionale a dose unique.
Resultats Les donnees provenant de 346 patients (ages en moyenne de 66,8 ans [eventail 24-91 ans]) ayant subi une PTG primaire ou une revision de PTG ont revele un taux d'ETV symptomatique global de 15 %. Le taux de TVP proximal a ete de 1,7 % et le taux d'EP non fatale a ete de 0,9 %. Le temps moyen avant le diagnostic d'ETV a ete 5,6 jours. La premiere dose de dalteparine avait ete administree 19,5 h (eventail 10-48 h) apres la chirurgie chez les patients n'ayant pas presente d'ETV et 22,6 h (eventail 11,5-52 h) apres la chirurgie chez les patients ayant manifeste un ETV (p = 0,003). Avec une premiere dose de dalteparine administree 12 h apres l'intervention, les patients ont presente des taux de TVP et d'EP significativement moindres que si elle leur avait ete administree 24 h apres l'intervention (8,5 % c. 16,3 %, p = 0,048).
Conclusion L'administration retardee de l'HBPM a produit des effets defavorables pour ce qui est des taux d'ETV apres la PTG dans notre etablissement. L'instauration rapide de l'HBPM ( 12 h apres la chirurgie) est appropriee et n'accroit pas le risque d'hemorragie majeure.
- 出版日期2017-2
