CHA_2DS_2-VASc卒中风险评分对冠心病三支血管或左主干病变患者主要心血管不良事件的预测价值研究

作者：王秋实; 李虹伟^*

来源：中国全科医学, 2023, 1-7.

• 冠心病
• CHA_2DS_2-VASc评分
• SYNTAX评分
• 三支血管病变
• 左主干病变
• 预测价值

背景SYNTAX评分是基于冠状动脉解剖结构和病变情况，预测冠心病患者预后最常用的评分系统之一，临床上需要一种基于一般临床资料的评估方法，以提高其预测效力。目的探讨CHA2DS2-VASc卒中风险评分在冠心病三支血管病变(triple-vessel disease,TVD)或左主干病变(left main disease,LMD)患者中与主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)之间的关系。方法本研究共纳入2009年1月-2014年5月期间在首都医科大学附属北京友谊医院接受PCI治疗的630例TVD/LMD患者，根据SYNTAX评分分为轻度病变组(0～22分)276例、中度病变组(23～32分)249例和重度病变组(≥33分)105例。采用Pearson相关性分析及偏相关分析探究定量资料之间的相关性，采用单因素及多因素Logistic回归分析探究CHA2DS2-VASc和SYNTAX评分是否为3年内发生MACE的危险因素。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价CHA2DS2-VASc评分预测3年内发生MACE的效能。使用Delong方法对CHA2DS2-VASc评分、SYNTAX评分以及两评分系统联合预测MACE的ROC曲线进行比较。结果不同SYNTAX评分组在年龄、合并充血性心力衰竭、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、SYNTAX评分、CHA2DS2-VASc评分、3年内MACE、死亡和非致死性心肌梗死上存在统计学差异(P<0.05),CHA2DS2-VASc评分与SYNTAX评分呈显著正相关(r=0.109,P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果显示高血压[OR=1.753,95%CI(1.047,2.938)]、LVEF[OR=0.962,95%CI(0.942,0.982)]、SYNTAX评分[OR=1.028,95%CI(1.002,1.055)]及CHA2DS2-VASc评分[OR=1.210,95%CI(1.070,1.369)]是MACE的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，SYNTAX评分预测MACE的ROC曲线下面积(AUC)是0.638,CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC是0.619。联合应用SYNTAX评分及CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC是0.685。使用Delong方法进行头对头比较发现，SYNTAX与CHA2DS2-VASc评分预测MACE的AUC差值为0.019(P=0.587)，提示SYNTAX与CHA2DS2-VASc评分都具有对MACE的预测效果，但其AUC差值无统计学意义。联合应用SYNTAX评分和CHA2DS2-VASc评分预测MACE与SYNTAX评分单独预测MACE的AUC差值为0.0469(P=0.046)，与CHA2DS2-VASc评分单独预测MACE的AUC差值为0.0659(P=0.043)，差异均有统计学意义。结论CHA2DS2-VASc评分系统可用于预测TVD/LMD患者冠状动脉病变的严重程度及3年内MACE的发生情况，联合CHA2DS2-VASc与SYNTAX评分系统，可有效提高对3年MACE的预测价值。

• 出版日期2023
• 单位首都医科大学附属北京友谊医院