超重急性A型主动脉夹层患者孙氏术后急性肾损伤的危险因素分析

作者：潘旭东; 赵宏磊; 白涛; 薛金熔; 刘宁宁; 乔环宇; 刘永民; 孙立忠

来源：中华胸心血管外科杂志, 2017, 33(05): 295-299.

• 肾损伤
• 体质指数
• 主动脉夹层
• 危险因素
• 孙氏手术

目的探讨超重急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术(全主动脉弓替换+支架"象鼻")后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素。方法回顾性分析我中心2010年1月至2013年5月收治的超重(BMI≥24 kg/m2)急性Stanford A型主动脉夹层患者108例,年龄(43.69±9.66)岁。所有患者均在深低温停循环+选择性脑灌注下行孙氏手术,其中34例同期行主动脉根部替换术(Bentall),74例行升主动脉替换,26例同期行主动脉瓣成形术(AVP),2例同期行升主动脉-右股动脉人工血管转流术,1例行升主动脉-左腋动脉人工血管转流术,1例同期合并冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术,3例同期行冠状动脉旁路移植术。术后维持平均动脉压80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,及时补充血容量,纠正低氧血症及低蛋白血症。对于术后血肌酐>442μmol/L或K+>6.5 mmol/L或24 h无尿经积极药物治疗无效的患者,予行肾脏替代治疗。采用AKIN诊断标准(2005),根据术后AKI的发生与否分为AKI组和非AKI组,对比分析两组患者术前、术中及术后的多项变量,探讨AKI发生的危险因素。结果孙氏术后急性肾损伤(AKI)的发生率为66.7%(72/108),其中15例(13.9%)需要CRRT治疗。术后总体死亡比例7.4%,AKI组8.3%,非AKI组5.6%,两组间差异无统计学意义(P=0.32)。Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素。结论超重(BMI≥24 kg/m2)患者孙氏术后急性肾损伤(AKI)的发生率为66.7%,需要肾脏替代治疗的发生率高;Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素;对于超重患者要积极预防孙氏术后AKI的发生。

• 出版日期2017
• 单位北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院