甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效观察

作者：侯爱珍; 肖观清; 孔耀中; 陈伟雄; 张剑利

来源：中国血液净化, 2016, 15(05): 285-288.

• 继发性甲状旁腺功能亢进症
• 甲状旁腺全切除术
• 尿毒症

目的观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy+autotransplantation,t PTX+AT)治疗尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的安全性及临床疗效。方法选择2014年4月2015年10月随访大于3个月难治性肾性SHPT患者15例,观察手术并发症、术后复发及术前后全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、磷及相关临床症状的变化。结果 15例中全部成功切除甲状旁腺14例,成功率93.3%,1例患者因纵隔甲状旁腺异位,未能全部切除干净,围手术期无死亡发生。1例患者术后6月复发,复发率(7.14%)。手术成功的14例患者血i PTH术后6月较术前显著下降[(122.47±78.74)ng/L比(2017.21±561.52)ng/L,t=6.460,P<0.001];血磷术前(2.37±0.70)mmol/L,术后6月显著下降至(1.41±0.98)mmol/L(t=2.172,P=0.045);术前与术后6月血钙比较无显著差异[(2.51±0.25)mmol/L比(2.34±0.27)mmol/L,t=1.246,P=0.231];术后6月血碱性磷酸酶水平较术前显著下降[(205.32±134.63)IU/L比(534.61±321.12)IU/L,t=2.443,P=0.034];术后6月血红蛋白水平较术前显著升高[(118.8±9.98)g/L比(108±21.62)g/L,t=-0.951,P=0.046];术后6月血白蛋白水平较术前升高[(40.25±3.45)g/L比(38.01±5.83)g/L,t=-1.022,P=0.042];手术成功的14例患者术后当日开始骨痛及瘙痒症状可缓解甚至消失,健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)生活质量评分术后6月较术前显著提高(120.85±25.50比80.91±15.62,t=-0.737,P=0.047)。结论 t PTX+AT治疗尿毒症并发的SHPT是一种安全有效的手段,手术风险较低,术后患者生化指标及骨痛、瘙痒、生活质量显著改善。而避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植。

• 出版日期2016
• 单位佛山市第一人民医院