超声引导单次髂筋膜间隙阻滞联合艾司氯胺酮对髋部骨折手术老年患者术后谵妄的影响

作者：齐曼曼; 李妍; 张天鸽; 高梦亚; 孙文波^*

来源：中华麻醉学杂志, 2023, 43(09).

• 老年人
• 髋骨折
• 神经传导阻滞
• 氯胺酮
• 谵妄

目的评价超声引导单次髂筋膜间隙阻滞联合艾司氯胺酮对髋部骨折手术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法择期蛛网膜下腔麻醉下行髋部骨折手术患者62例, 年龄60～85岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 性别不限。采用随机数字表法将患者分为2组(n=31):单次髂筋膜间隙阻滞组(FICB组)和单次髂筋膜间隙阻滞联合艾司氯胺酮组(FICB+E组)。于蛛网膜下腔麻醉前30 min行超声引导髂筋膜间隙阻滞;FICB+E组于切皮前5 min静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg, 随后以0.25 mg·kg-1·h-1的速率静脉泵注至手术结束前30 min。术后采用PCIA, 并采用曲马多进行补救镇痛。记录术后48 h内镇痛泵按压次数、补救镇痛次数和曲马多用量;于切皮时、手术开始后30 min、手术结束前30 min、手术结束时、离开PACU时采用Ramsay镇静评分评估镇静程度;采用意识模糊评估法(CAM)评估术后7 d内POD的发生情况;于入室、术后3 d、术后7 d时采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、S100β和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)浓度;记录药物相关不良反应发生情况。结果与FICB组比较, FICB+E组术后3 d内POD发生率降低, 曲马多用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛次数减少, 各时点Ramsay镇静评分升高, 术后血清TNF-α、IL-6、S100β和GFAP浓度降低(P<0.05), 术后7 d总POD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导单次髂筋膜间隙阻滞联合艾司氯胺酮可为老年髋部骨折患者围术期提供更完善的镇痛和镇静, 降低术后早期(3 d内)POD的发生风险。

• 出版日期2023
• 单位沧州市中心医院