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摘要
目的探讨超声评分系统预测胎盘植入类型及凶险程度的价值。方法回顾性分析2005年1月至2014年11月在北京大学第三医院分娩的180例胎盘植入患者的临床资料。分析分娩前超声影像学特点,按照胎盘位置及厚度、胎盘后低回声带是否消失、膀胱线是否连续、胎盘陷窝性状、胎盘基底部血流信号、宫颈形态是否完整、宫颈是否存在血窦,以及剖宫产史等项目,每项评02分,计算总分值。计算不同类型胎盘植入患者超声评分量表的临界值,并比较各类型患者术中出血量及子宫切除率。采用方差分析、秩和检验或χ2检验进行统计学分析,并绘制受试者工作特性曲线,计算不同类型患者超声评分的界值。结果 1 80例中,粘连型115例,植入型38例,穿透型27例。将后2种类型合称为重型胎盘植入。粘连型患者的出血量低于重型患者『M(minmax),分别为200(1004 000)与3 025(10015 000)ml,P<0.01],在重型患者中,植入型与穿透型术中出血量差异无统计学意义(P=0.350)。粘连型患者均未切除子宫。粘连型与重型子宫切除率相比,差异有统计学意义[0例与29.2%(19/65),P<0.01]。其中植入型患者18.4%(7/38)切除子宫,低于穿透型的44.4%(1 2/27),差异有统计学意义(P<0.01)。粘连型患者的超声评分低于重型患者[(1.88±1.45)与(7.01±2.15)分,P<0.01]。重型患者中,植入型的评分又低于穿透型[(6.08±2.62)与(8.74±2.75)分,P<0.01]。受试者工作特性曲线显示,当曲线下面积为94.3%、评分≥4.5时,敏感度为81.5%,特异度为95.7%,确定粘连型和重型的界值为5分;当曲线下面积为91.1%、评分≥2.5时,敏感度为92.1%,特异度为75.7%,故粘连型和植入型的界值为3分;当曲线下面积为74.6%、评分≥9.5分时,敏感度为55.6%,特异度为89.5%,因此确定植入和穿透型的界值为10分。结论超声评分系统可评估胎盘植入的类型,并预测术中出血及子宫切除的风险。以评分≥5分为界,分别用以预测粘连型和重型(包括植入和穿透型)胎盘植入。其中,评分≥10分时,穿透型植入可能性大。
- 出版日期2016
- 单位北京大学第三医院
