四种膝周非主干血管作为游离组织瓣受区血管的选择探讨

作者：刘军; 吴永伟; 王建兵; 马运宏; 周明; 刘浩; 康永强; 王亚朋; 王鹏; 顾珺; 贾雪原; 芮永军^*

来源：中华整形外科杂志, 2021, 37(06).

• 游离组织瓣
• 移植
• 血管
• 膝

目的探讨游离组织瓣移植修复膝周创面时4种非主干血管作为受区血管的优、缺点及注意事项。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月, 无锡市第九人民医院创伤骨科收治的行游离股前外侧皮瓣或游离背阔肌肌皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损的23例患者的临床资料。其中男12例, 女11例, 年龄20～72岁, 平均41.9岁。创面重要组织外露面积为18.0 cm×5.0 cm～42.0 cm×9.0 cm。术前应用彩色多普勒超声及CT血管成像(CTA)技术辅助定位, 测量受区血管(膝降血管、旋股外侧血管降支、腓肠内侧血管、膝下内侧血管)及供区血管(旋股外侧血管降支、胸背血管)的口径。术中采取带刻度软性直尺测量验证, 并记录术前及术中血管口径的测量值。术后观察2种组织瓣色泽、质地及供区切口愈合情况。对比术前与术中供、受区血管(除仅有的1例膝下内侧血管)测量值相符率。应用SPSS 26.0软件进行数据分析, 计量资料以均值±标准差表示, 采用配对样本t检验进行比较, P<0.05为差异有统计学意义。结果 23例患者组织瓣面积为18.0 cm×5.0 cm～46.0 cm×9.0 cm。14例吻合膝降血管的股前外侧皮瓣中12例完全成活, 剩余2例皮瓣远端坏死长度分别为6 cm、4 cm, 最终均行植皮处理愈合。12例完全成活的皮瓣中1例因一期保肢失败, 二期应用皮瓣修复保膝, 另1例因肢体严重感染后截肢, 将成活的皮瓣翻转覆盖残端处理。4例吻合旋股外侧血管降支的组织瓣中, 3例股前外侧皮瓣完全成活, 1例背阔肌皮瓣远端坏死12 cm, 经清创并采用Ilizarov骨搬运技术同步延长使创面愈合。各有2例吻合腓肠内侧血管的股前外侧皮瓣及背阔肌肌皮瓣完全成活, 其中1例股前外侧皮瓣发生静脉危象, 经及时探查解除。1例吻合膝下内侧血管的股前外侧皮瓣完全成活。术后随访3～30个月, 平均13.6个月。所有组织瓣色泽、质地良好, 供区切口均一期愈合。供、受区血管口径术前、术中测量值比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 4种膝周非主干血管均可作为游离组织瓣的受区血管, 若选择得当, 可有效提高组织瓣成活率。其中膝降血管作为受区血管应用时具备位置浅表、解剖恒定、定位简单、术中解剖便捷等优势, 可优先考虑。

• 出版日期2021
• 单位无锡市第九人民医院