扩大的经椎弓根椎体楔形截骨技术治疗先天性重度胸椎角状后凸畸形

作者：张宏其; 肖力戈; 郭超峰; 唐明星; 刘金洋; 吴建煌; 邓盎; 王昱翔; 高琪乐

来源：中华骨科杂志, 2017, 37(22): 1377-1384.

• 脊柱后凸
• 胸椎
• 椎体后凸成形术
• 截骨术

目的探讨应用扩大的经椎弓根椎体楔形截骨(expanding pedicle subtraction osteotomy,E-PSO)技术截骨矫形治疗先天性重度胸椎角状后凸畸形的可行性及其临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月13例我院收治的先天性重度胸椎角状后凸畸形患者资料,男5例,女8例;年龄1555岁,平均(34.9±20.5)岁。病变节段分布:T783例,T893例,T9102例,T10114例,T9111例。术中使用E-PSO技术进行截骨矫形,将多个畸形椎体视为病椎复合体,在病椎复合体内两侧分别行楔形截骨,截骨平面下方与病椎复合体最邻近下一正常椎体的终板毗邻,截骨平面上方达病椎复合体最邻近上一正常椎体的终板毗邻,截骨完成后交替加压抱紧闭合。结果所有病例均获得随访,随访时间1042个月,平均32个月。术前节段后凸角为107.0°±3.5°,术后23.5°±1.5°,末次随访23.5°±0.2°。矢状面参数:术前胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)为98.1°±7.6°,术后28.9°±3.0°,末次随访29.5°±0.1°;术前腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)为94.1°±1.5°,术后43.7°±1.3°,末次随访44.1°±5.3°;术前矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)为(-0.6±39)mm,术后(1.6±7.9)mm,末次随访(6.0±0.7)mm。脊柱骨盆参数:术前骨盆入射角(pelvic incidence,PI)为28.9°±1.6°,术后31.7°±12.3°,末次随访31.9°±2.1°;术前骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)为17.7°±1.9°,术后13.4°±3.4°,末次随访13.1°±4.2°;术前骶骨倾斜角(sacral slope,SS)为11.3°±0.4°,术后18.2°±1.1°,末次随访为18.7°±2.1°。术后及末次随访的矢状面参数、脊柱骨盆参数较术前均有明显改善,与术前相比,术后矢状面及脊柱骨盆各参数,除SVA外的差异均有统计学意义。至末次随访,均无明显矫正丢失,与术后相比,差异均无统计学意义。术前视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)评分为(5.7±1.4)分,末次随访为(1.9±0.7)分;术前Oswestry功能障碍指数评分表(the Oswestry disability index,ODI)评分为(19.8±12.7)分,末次随访为(9.2±0.7)分。无一例无神经损害表现、感染等并发症,随访期间均未发现内固定的松动、脱出、移位和断裂。结论对先天性重度胸椎角状后凸畸形的病例采用扩大PSO技术进行截骨矫形可行性较高并可以取得较好的疗效。

• 出版日期2017
• 单位中南大学湘雅医院