侵入性凶险性前置胎盘腹主动脉球囊封堵下剖宫产大出血的MRI预测模型构建

作者：杨冯棱; 赖华^*; 王志刚; 敬怀波; 张倩

来源：放射学实践, 2022, 37(02): 200-206.

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2022.02.011

• 凶险性前置胎盘
• 腹主动脉球囊封堵
• 剖宫产术
• 出血风险
• 磁共振成像
• 预测模型

目的:探讨产前MRI检查在预测侵入性凶险性前置胎盘(IPPP)产妇腹主动脉球囊封堵联合剖宫产(AABO-CS)大出血中的价值并构建MRI预测模型。方法:回顾性分析122例(粘连型23例，植入型77例，穿透型22例)经手术和/或病理证实的IPPP产妇的临床及MRI资料，根据AABO-CS术中出血量的差异将其分为大出血组和非大出血组，采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ~2检验分析出血量与临床特征、MRI征象的关系，将单因素分析中有统计学差异的MRI征象进行多因素Logistic回归分析，建立回归模型，采用Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验及受试者工作特性(ROC)曲线评估此模型的诊断效能。结果:单因素分析结果显示胎盘穿透、胎盘主体附着于子宫前壁下段、胎盘增厚、胎盘凹陷征、T_2WI胎盘低信号带、子宫局限性膨凸、子宫肌层欠连续、浆膜下异常血管影、胎盘内异常血管影及宫颈形态异常在大出血与非大出血两组间的差异有统计学意义(P值均<0.05)。多因素分析结果显示胎盘内异常血管影(X1:OR=6.971,P=0.001)、浆膜下异常血管影(X2:OR=6.306,P=0.002)、胎盘增厚(X3:OR=5.490,P=0.008)及宫颈形态异常(X4:OR=5.012,P=0.007)为预测AABO-CS术中大出血的独立危险因素，Logistic回归模型为Logit P=-3.899+1.942X1+1.841X2+1.703X3+1.612X4,该模型的诊断准确率为86.9%,ROC曲线下面积为0.923(95%CI:0.873～0.972),Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验表明模型的拟合度较好(P=0.582),当最佳预测概率>45.4%时，其敏感度、特异度分别为82.0%、90.3%。结论:产前MRI对IPPP产妇AABO-CS术中大出血有提示作用，本研究建立的MRI回归模型能够较好地量化评估其出血风险，为个体化治疗方案的制定提供参考。

• 出版日期2022
• 单位成都市妇女儿童中心医院; 电子科技大学