鞘内注射吗啡对胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛和恢复质量的影响

作者：张建友; 唐苏红; 王溢鑫; 王林; 杨大威; 孙建宏; 郭淼^*

来源：临床麻醉学杂志, 2023, 39(03): 280-284.

• 吗啡
• 术后疼痛
• 胸腔镜手术
• 肺切除术
• 恢复质量

目的 评价鞘内注射吗啡对胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛和恢复质量的影响。方法 选择择期行全麻下胸腔镜肺叶切除术患者90例，男39例，女51例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组：吗啡联合无背景剂量镇痛泵组(QA组)、吗啡联合有背景剂量镇痛泵组(QB组)和对照组(C组),每组30例。QA组和QB组于术前在L2-3间隙单次注射吗啡5μg/kg,术后QA组连接无背景剂量静脉镇痛泵(PCIA),QB组连接1 ml/h背景剂量的PCIA,C组仅在术后连接1 ml/h背景剂量的PCIA。记录术中瑞芬太尼用量、血管活性药使用率、术后48 h PCIA有效按压次数、术后舒芬太尼用量和补救镇痛情况。记录术后1、3、6、12、24、48、72 h静息和活动时疼痛数字评分(NRS评分),在术后1～2 d评估患者恢复指标和康复质量评分量表(QoR-15)。记录术后呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等相关并发症的发生率。结果 与C组比较，QA组术后舒芬太尼用量明显减少，QA和QB组术后48 h PCIA有效按压次数和补救镇痛率明显减少，术后3 h QB组活动时NRS评分明显降低，术后6、12、24、48和72 h QA组和QB组静息和活动NRS评分明显降低(P<0.05)。三组术后拔管时间、首次进食时间和下床时间差异无统计学意义。与C组比较，术后1和2 d QA组和QB组QoR-15量表中疼痛、身体舒适度、心理支持、情绪状态四项评分和总分均明显升高(P<0.05)。三组呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒的发生率差异无统计学意义。结论 术前鞘内注射吗啡5μg/kg可明显改善胸腔镜肺叶切除术患者术后72 h的急性疼痛，促进患者术后恢复。

• 出版日期2023
• 单位大连医科大学