清肺化瘀通腑方改善脓毒症ARDS患者肺纤维化:一项前瞻性单盲随机对照临床试验

作者：程璐; 陈明祺; 蒋华; 陈秋华; 鲁俊^*

来源：中华危重病急救医学, 2018, 30(06): 578-582.

• 急性呼吸窘迫综合征
• 脓毒症
• 上皮间质转化
• 肺纤维化
• 清肺化瘀通腑方

目的探讨清肺化瘀通腑方对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合的影响以及对肺纤维化的干预作用。方法采用前瞻性随机对照临床试验(RCT),选择2015年7月至2017年2月南京中医药大学附属医院重症医学科(ICU)收治的中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,并按随机数字表法分为清肺化瘀通腑方组(入组后第1天开始鼻饲清肺化瘀通腑方,浓煎200 mL,每日1剂,连服7 d)和安慰剂对照组。两组ARDS常规治疗一致。于治疗1、3、7、14、28 d测定患者的氧合指数(PaO2/Fi02)、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及脯氨酸肽酶(PLD)含量,记录患者机械通气时间、ICU住院时间及60 d生存情况。结果共入选32例ARDS患者,两组各16例,其基线资料均衡可比。两组ARDS患者随时间延长,PaO2/FiO2均逐渐下降,血清PCⅢ和PLD水平逐渐升高。与安慰剂对照组比较,清肺化瘀通腑方组治疗14 d和28 d Pa02/FiO2明显升高〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):185.81±65.07比137.19±55.72,250.56±102.72比178.25±80.97,均P<0.05],治疗14 d和28 d血清PCⅢ水平明显降低(μmol/L:197.13±26.61比240.81±45.27,169.06±36.34比234.75±46.30,均P<0.01),治疗28 d血清PLD水平明显降低(U/L:1 166.31±304.84比1468.81±387.65,P<0.05),且机械通气时间(d:18.20±5.20比23.38±7.57)及ICU住院时间(d:23.7±5.7比31.0±7.9)明显缩短(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,清肺化瘀通腑方组60 d累积生存率与安慰剂对照组比较差异无统计学意义〔81.25%(13/16)比68.75%(11/16),χ2=0.667,P=0.505〕。结论清肺化瘀通腑方可改善ARDS患者氧合,降低血清PCⅢ及PLD含量,抑制肺纤维化,从而改善预后。

• 出版日期2018
• 单位南京中医药大学