克林霉素导致的急性肾损伤

作者：谢红浪; 陈惠萍; 胡炀琳; 许书添; 何群鹏; 柳晶; 胡伟新; 刘志红

来源：肾脏病与透析肾移植杂志, 2011, (05): 432-437.

• 急性肾损伤
• 克林霉素
• 急性间质性肾炎 acute kidney injury clindamycin acute interstitial nephritis

目的:回顾性分析克林霉素导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床和病理特征,旨在提高对克林霉素相关肾损害的认识。方法:2008年8月～2011年3月间,选取南京军区南京总医院全军肾脏病研究所22例克林霉素治疗后出现AKI患者,均无明确慢性肾脏疾病史,排除容量、感染、尿路梗阻等因素导致的AKI。结果:(1)一般情况:22例患者中男性13例,女性9例,年龄范围20～70岁,平均(44.46±11.53)岁,使用克林霉素治疗的病因包括上呼吸道感染、牙痛和无菌手术后常规预防性抗感染治疗等,通常剂量0.5～0.75g,2次/d。(2)临床表现:AKI发病距用药的中位时间为1d(0.5h～4d),常见首发症状包括:恶心、呕吐、上腹不适(54.55%),腰痛(22.73%),腹痛(22.73%)和水肿、胸闷(13.64%)等;少尿和无尿患者分为13例(59.09%)和7例(31.82%),16例(72.73%)有发作性肉眼血尿,仅3例(13.64%)和1例(4.55%)用药后有发热和皮疹。(3)辅助检查:16例(72.73%)有轻～中度贫血,无1例嗜酸细胞增多。尿检以少量蛋白尿(0.44±0.35)g/24h为特点,3例存在大量均一型血尿(355～12500)万/ml,仅1例尿嗜酸细胞增多(100个/ml)。肾小管功能受损的指标包括N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白、溶菌酶、胱抑素C等均明显升高。克林霉素淋巴细胞转化试验阳性率为81.25%(13/16)。(4):肾活检病理:18例接受肾活检者肾组织免疫荧光检查均阴性,组织学示肾小球病变轻微,但肾间质单核细胞浸润和肾小管炎明显;16例(88.89%)患者病理诊断急性间质性肾炎,2例(11.11%)则诊断急性肾小管坏死。(5)治疗:16例(72.73%)接受连续性肾脏替代治疗,19例(86.36%)短期口服泼尼松(30mg/d)。(6)预后:13例少尿患者在7～14d后尿量增多,出院时均摆脱肾脏替代治疗。出院后1个月除1例血清肌酐(SCr)仍异常外(137μmol/L),其余恢复正常,半年后复查SCr全部患者均正常。结论:克林霉素导致肾脏损害的临床突出表现为发作性肉眼血尿和少尿性AKI,罕见以往认为常见的发热、皮疹及嗜酸细胞增多等临床表现,肾小管功能损伤明显,淋巴细胞转化试验阳性率高。多数患者肾活检组织学改变符合AIN,70%患者需要肾...

• 出版日期2011
• 单位中国人民解放军东部战区总医院