摘要
目的 :研究胰岛素抵抗指数与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)肝纤维化进展的相关性。方法:于2010年选取上海市嘉定社区1 463例40岁以上无糖尿病用药史的NAFLD患者进行调查,并于2014年8月至2015年5月期间进行随访,平均随访时间4.3年。检测基线空腹胰岛素、空腹血糖水平,并计算基线稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR)。通过NAFLD纤维化评分(NAFLD fibrosis score, NFS)评估NAFLD患者肝脏高度纤维化的可能性,NAFLD患者肝纤维化进展定义为NFS水平增加。结果:按基线HOMA-IR水平三分位(tertiles,T)将人群分为T1组(<2.03)、T2组(2.03～3.13)和T3组(>3.13)3组。在平均4.3年的随访时间后,共563例(38.48%)NAFLD患者出现肝纤维化进展。多元Logistic回归分析显示,校正传统危险因素后,随着HOMA-IR水平增加,NAFLD患者肝纤维化进展的风险呈增加趋势(趋势P<0.05),T3组NAFLD患者肝纤维化进展的风险显著高于T1组[优势比(odd ratio, OR)95%可信区间(confidence interval, CI)为1.46 (1.05～2.02), P=0.02]。按基线NFS水平分组,在基线低水平NFS的NAFLD患者中,T3组患者的肝纤维化进展风险显著高于T1组[OR (95%CI):1.68 (1.15～2.45), P=0.007];而在基线中等水平NFS的NAFLD患者中,差异无统计学意义。结论:HOMA-IR水平升高与中老年NAFLD患者肝纤维化进展风险呈正相关。