二甲双胍、阿卡波糖及西格列汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效

作者：李帆; 李明^*

来源：中国肝脏病杂志(电子版), 2020, 12(01): 50-55.

• 2型糖尿病
• 脂肪性肝病,非酒精性
• 二甲双胍
• 阿卡波糖
• 西格列汀

目的比较二甲双胍、阿卡波糖及西格列汀治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)患者的临床效果。方法选择2016年9月到2018年9月于宝鸡市第二人民医院就诊的2型糖尿病合并NAFLD患者240例,采用随机数字表将其分为阿卡波糖组、西格列汀组及二甲双胍组,每组80例。所有患者均给予饮食控制及运动指导,二甲双胍组服用二甲双胍0.5g/次,3次/d;阿卡波糖组服用阿卡波糖50mg/次,3次/d;西格列汀组服用西格列汀100mg/次,1次/d;3组患者均治疗6个月。检测3组患者空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)、餐后2h血糖(2 h postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、空腹胰岛素水平(fasting insulin,FIns)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistanceindex,HOMA-IR)、血清脂联素(adiponecti,ADN)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)、肝脂肪含量及受控衰减参数(controlled attenuation parameters,CAP);统计3组患者治疗期间不良反应(包括头疼、腹泻、恶心及低血糖)发生率。结果治疗前,二甲双胍组、阿卡波糖组及西格列汀组患者的性别[男性:43(53.75%)vs 41(51.25%)vs 40(50.00%)]、年龄[(51.24±5.15)岁vs(51.13±5.11)岁vs(51.08±5.10)岁]、糖尿病病程[(4.37±0.43)年vs(4.26±0.43)年vs(4.42±0.44)年]、轻度脂肪肝比例[33(41.25%)vs 31(38.75%)vs 35(43.75%)]、FPG [(7.43±0.74)mmol/L vs(7.59±0.76)mmol/L vs(7.52±0.75)mmol/L]、2h PG [(12.34±1.21)mmol/L vs(12.34±1.23)mmol/L vs(12.25±1.22)mmol/L]、HbA1c [0.0821±0.0082 vs 0.0843±0.0084 vs 0.0836±0.0083]、FIns [(10.55±1.06)m IU/L vs(10.39±1.04)mIU/L vs(10.46±1.05)mIU/L]、AST [(67.18±6.72)U/L vs(67.05±6.71)U/L vs(67.23±6.72)U/L]、ALT [(56.24±5.62)U/L vs(56.11±5.61)U/L vs(56.38±5.64)U/L]、γ-GT [(62.18±6.21)U/L vs(61.89±6.19)U/L vs(62.05±6.20)U/L]、HOMA-IR [3.50±0.52 vs 3.51±0.53 vs 3.50±0.52]、ADN[(456.38±45.64)ng/mlvs(452.95±45.29)ng/mlvs(454.67±45.46)ng/ml]、肝脂肪含量[(13.17±2.32)%vs(13.06±2.31)%vs(13.14±2.31)%]及CAP [(274.38±27.44)dB/m vs(275.16±27.52)dB/m vs (273.08±27.31)dB/m]的差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,二甲双胍组、阿卡波糖组及西格列汀组患者FPG [(6.42±0.64)mmol/L vs(6.11±0.61)mmol/L vs(5.66±0.56)mmol/L]、2h PG [(10.38±1.04)mmol/L vs(9.42±0.95)mmol/L vs(8.77±0.88)mmol/L]、HbA1c [0.0749±0.0074 vs 0.0679±0.0068 vs 0.0631±0.0063]、FIns [(9.43±0.94)mIU/L vs(9.11±0.91)mIU/L vs(8.52±0.85)mIU/L]、HOMA-IR [2.70±0.40 vs 2.47±0.35 vs 2.14±0.30]、ADN[(582.49±58.25)ng/ml vs(643.62±64.36)ng/ml vs(748.39±74.84)ng/ml]、AST [(44.59±4.46)U/L vs(40.36±4.04)U/L vs(36.14±3.61)U/L]、ALT [(42.58±4.26)U/L vs(40.33±4.03)U/L vs(38.79±3.88)U/L]、γ-GT [(45.38±4.54)U/L vs(40.83±4.08)U/L vs(35.46±3.55)U/L]、肝脂肪含量[(10.26±1.03)%vs(8.77±0.88)%vs(7.15±0.72)%]及CAP [(250.23±25.02)d B/m vs(241.63±24.16)d B/m vs(233.09±23.31)dB/m],差异有统计学意义(P均<0.05)。西格列汀组FPG、2h PG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、AST、ALT、γ-GT、肝脂肪含量及CAP值水平均显著低于其他2组,ADN水平高于其他2组,差异有统计学意义(P均<0.05)。二甲双胍组、阿卡波糖组和西格列汀组患者不良反应发生率分别为17.50%(14/80)、13.75%(11/80)、11.25%(9/80),差异无统计学意义(χ2=1.300,P=0.522)。西格列汀组患者治疗后FPG、2hPG、HbA1c、 FIns、HOMA-IR、ADN、AST、ALT、γ-GT、肝脂肪含量和CAP均显著低于治疗前(P均<0.001)。结论西格列汀治疗2型糖尿病合并NAFLD疗效较好且可有效改善肝功能。

• 出版日期2020
• 单位西安市中心医院