超声测量视神经鞘直径联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2对重型颅脑创伤患者院前使用甘露醇的评估价值

作者：姜辉; 谢志惠; 杨柳^*

来源：临床急诊杂志, 2022, 23(09): 620-625.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2022.09.003

• 甘露醇
• 院前
• 重型颅脑创伤
• 视神经鞘直径
• Pcv-aCO2/Ca-cvO2

目的:床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)判断颅内压(ICP)联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2指导重型颅脑外伤(TBI)患者院前甘露醇应用的评估价值。方法:采用前瞻性队列研究选择我院2021年1月-2022年1月院前接诊的重型TBI患者，将其中格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分者作为研究对象。院前接诊后，通过床旁超声测量ONSD评估ICP,置入中心静脉导管，采取颈内静脉血样本，计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2值。将患者分为4组：A组，Pcv-aCO2/Ca-cvO2>1.8且ONSD>5 mm; B组，Pcv-aCO2/Ca-cvO2>1.8且ONSD≤5 mm; C组，Pcv-aCO2/Ca-cvO2≤1.8且ONSD>5 mm; D组，Pcv-aCO2/Ca-cvO2≤1.8且ONSD≤5 mm。研究期间，院前共接诊343例TBI患者，根据纳入、排除标准，最终275例患者纳入分析，其中A组77例，B组69例，C组70例，D组59例。以死亡或出院作为观察终点。观察、记录并分析是否使用甘露醇在4组间30 d病死率、神经功能恢复情况[通过格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估]、住院天数差异。结果:在未经调整的logistic回归分析中，C组患者接受甘露醇治疗是重型TBI患者30 d病死率增高的保护性因素(OR=0.36,95%CI:0.15～0.86,P<0.001)。在调整混杂因素后，C组患者接受甘露醇治疗仍是重型TBI患者30 d病死率增高的保护性因素(OR=0.31,95%CI:0.11～0.73,P=0.004)。其他3组院前使用甘露醇与30 d病死率之间无相关性。Cox生存曲线显示C组患者使用甘露醇后生存率明显提高。结论:ICP监测联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2有助于指导院前重型TBI患者甘露醇的使用。

• 出版日期2022
• 单位常德市第一人民医院