aVR导联ST段抬高对急性肺动脉栓塞患者危险分层及预后判断的意义

作者：张建义

来源：江苏实用心电学杂志, 2012, (05): 351-356.

• 急性肺动脉栓塞
• ST段抬高
• 危险分层 acute pulmonary embolism
• ST-segment elevation
• risk stratification

目的本文主要介绍奥地利的一项多中心队列研究,旨在研究aVR导联ST段抬高对急性肺动脉栓塞(APE)患者的危险分层及预后判断的意义。方法该项目研究了396例APE患者通过12-ECG检测,将其分为两组:aVR导联ST段抬高和无aVR导联ST段抬高;分别检测两组患者的症状与特征、溶栓治疗、肌钙蛋白、心脏超声等,并将结果进行对比分析。结果 APE患者住院期间aVR导联ST段抬高的检出率显著高于其他ECG改变,如T波倒置、顺钟向转位等,aVR导联ST段抬高的患者临床情况均较严重,病死率高、预后差;aVR导联ST段抬高伴血压降低者(收缩压≤90mmHg)为APE的高危患者,病死率在30%以上;aVR导联ST段抬高伴肌钙蛋白T(TnT)阳性和(或)右心功能不全(RVD)者为APE的中危患者,检出率分别为50%和60%,其病死率亦显著高于无aVR导联ST段抬高者;aVR导联ST段抬高的APE患者需溶栓治疗者显著增高,即便如此,其病死率仍显著高于无aVR导联ST段抬高者;S1Q3T3、V1导联ST段抬高以及T波倒置者的病死率也显著增高;aVR导联ST段抬高者多为肺动脉中心栓塞,而无aVR导联ST段抬高者多为外周肺动脉栓塞。结论 aVR导联ST段抬高可视为APE患者入院初始的一个危险信号,并可成为一个新的心电图危险分层指标。aVR导联ST段抬高与以往确定的危险因素,如TnT阳性、RVD等显著相关;其他危险指标如RVD的诊断不明确时,aVR导联ST段抬高是APE患者预后不良、病情严重的强预测因子。

• 出版日期2012
• 单位桂林医学院