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摘要
Background Diagnosis and treatment of diverticulitis in immunosuppressed patients are more challenging than in immunocompetent patients, as maintenance immunosuppressive therapies may mask symptoms or impair the patient's ability to counteract the local and systemic infective sequelae of diverticulitis. The purpose of this study was to compare the in-hospital mortality and morbidity due to diverticulitis in immunosuppressed and immunocompetent patients and identify risk factors for lethal outcomes. Methods This retrospective study included consecutive in-patients who received treatment for colonic diverticulitis at our institution between April 2008 and April 2014. Patients were divided into immunocompetent and immunosuppressed groups. Primary end points were mortality and morbidity during treatment. Risk factors for death were evaluated. Results Of the 227 patients included, 15 (6.6%) were on immunosuppressive therapy for solid organ transplantation, autoimmune disease, or cerebral metastasis. Thirteen of them experienced colonic perforation and showed higher morbidity (p = 0.039). Immunosuppressed patients showed longer stays in hospital (27.6 v. 14.5 d, p = 0.016) and in the intensive care unit (9.8 v. 1.1 d, p < 0.001), a higher rate of emergency operations (66% v. 29.2%, p = 0.004), and higher in-hospital mortality (20% v. 4.7%, p = 0.045). Age, perforated diverticulitis with diffuse peritonitis, emergency operation, C-reactive protein > 20 mg/dL, and immunosuppressive therapy were significant predictors of death. Age (hazard ratio [HR] 2.57, p = 0.008) and emergency operation (HR 3.03, p = 0.003) remained significant after multivariate analysis. Conclusion Morbidity and mortality due to sigmoid diverticulitis is significantly higher in immunosuppressed patients. Early diagnosis and treatment considering elective sigmoid resection for patients with former episodes of diverticulitis who are wait-listed for transplant is crucial to prevent death. Contexte Le diagnostic et le traitement des diverticulites sont plus delicats chez les patients immunosupprimes que chez les patients immunocompetents, etant donne que les therapies immunosuppressives d'entretien peuvent masquer les symptomes ou reduire la capacite du patient a lutter contre les infections locales ou systemiques pouvant decouler de la diverticulite. La presente etude avait pour but de comparer les taux de mortalite et de morbidite en milieu hospitalier associes a la diverticulite chez des patients immunosupprimes et immunocompetents et de cerner les facteurs de risque de deces. Methodes Cette etude retrospective portait sur des patients traites consecutivement pour une diverticulite du colon hospitalises dans notre etablissement entre avril 2008 et avril 2014. Les patients ont ete divises en 2 groupes : immunocompetents et immunosupprimes. Les resultats primaires a l'etude etaient la mortalite et la morbidite pendant le traitement, et nous avons evalue les facteurs de risque de deces. Resultats Parmi les 227 patients retenus, 15 (6,6 %) suivaient une therapie immunosuppressive en raison d'une greffe d'organe plein, d'une maladie auto-immune ou de metastases cerebrales. Parmi eux, 13 ont subi une perforation du colon et presentaient un taux de morbidite superieur (p = 0,039). Les patients immunosupprimes sont restes plus longtemps a l'hopital (27,6 j c. 14,5 j, p = 0,016) et a l'unite de soins intensifs (9,8 j c. 1,1 j, p < 0,001), et presentaient des taux superieurs d'intervention d'urgence (66 % c. 29,2 %, p = 0,004) et de mortalite pendant l'hospitalisation (20 % c. 4,7 %, p = 0,045). L'age, une diverticulite perforee avec peritonite diffuse, une operation d'urgence, un resultat de proteine C reactive > 20 mg/dL et une therapie immunosuppressive etaient des predicteurs de deces significatifs. L'age (rapport de risque [RR] 2,57, p = 0,008) et une operation d'urgence (RR 3,03, p = 0,003) sont demeures significatifs apres l'execution d'une analyse multivariee. Conclusion Les taux de morbidite et de mortalite attribuables a une diverticulite du sigmoide sont significativement plus eleves chez les patients immunosupprimes que chez les autres patients. Afin de prevenir les deces, il est essentiel de diagnostiquer et de traiter rapidement, possiblement par resection du sigmoide, les patients ayant deja souffert de diverticulite qui sont sur une liste d'attente pour une greffe.
- 出版日期2016-8
