摘要
目的:探讨伊伐布雷定对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并HFrEF型心力衰竭患者及心室重构指标的影响。方法:114例STEMI并HFrEF型心力衰竭患者按照分层区组随机化分为对照组(58例,完成56例)和观察组(58例,完成56例),对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在对照组基础上给予伊伐布雷定治疗。2组疗程均为6个月。于治疗前及治疗6个月后,评估2组患者的心功能分级,随访主要终点事件,监测静息心率、平均动脉压,并统计静息心率达标率、平均动脉压正常率及比索洛尔平均日用量,检测心肌纤维化相关指标[转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、可溶性ST2(sST2)、Ⅰ型前胶原(PCⅠ)、Ⅲ型前胶原(PⅢ)],左室重构相关指标[左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室心肌质量(LVM)、左室射血分数(LVEF)],记录治疗6个月内药物不良反应。结果:(1)治疗6个月后,观察组患者的疗效优于对照组(Z=-2.136,P=0.033),观察组患者的主要终点事件发生率低于对照组(χ2=4.940,P=0.026);(2)治疗6个月后,观察组患者的静息心率低于对照组(t=4.029,P<0.001),观察组患者的平均动脉压高于对照组(t=-6.615,P<0.001),观察组患者的静息心率达标率及平均动脉压正常率均高于对照组(χ2=48.908,10.980,P<0.01)。治疗6个月内,观察组患者的比索洛尔平均日用量小于对照组(t=27.098,P<0.001);(3)治疗6个月后,观察组患者的心肌纤维化相关指标(TGF-β1、CTGF、Gal-3、sST2、PCⅠ/PCⅢ)及左室重构相关指标(LVESV、LVEDV、LVMI、LVRI、LVEF)的改善优于对照组(均为P<0.05);(4)观察组患者药物不良反应发生率均低于对照组(χ2=3.953,P=0.047)。结论:伊伐布雷定用于STEMI并HFrEF型心力衰竭患者,可更有效地控制静息心率,提高左心室射血分数,减少主要终点事件,减少比索洛尔日用量及药物不良反应,不影响血压,改善心肌纤维化和心室重构的相关指标。