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摘要
梗阻性结直肠癌是常见的恶性肠梗阻, 急诊手术可能会首选肠造口或切除肿瘤后肠造口, 但急诊手术患者的肠道和全身条件往往较差, 患者需要接受多次手术, 增加手术风险和经济负担, 降低患者生活质量, 术中视野较差也可能影响手术的根治性。肠梗阻导管可以快速减压、引流, 有效解除梗阻症状, 提高一期根治性切除手术成功率。肠梗阻导管对肿瘤的挤压较轻, 较少引起肿瘤细胞播散, 而且价格较低, 但管腔较细, 容易堵塞, 需要繁琐的冲洗或定期更换, 目前研究较少。肠梗阻支架可以有效缓解肠梗阻, 为择期手术提供较为充分的准备时间, 以完善术前检查、充分评估肿瘤, 改善患者全身状态, 提高患者对根治性手术的耐受性, 可以作为梗阻性结直肠癌的重要治疗策略选择。但肠梗阻支架可能对肿瘤产生挤压, 导致肿瘤细胞的播散, 增加复发率和转移率, 降低生存率。而且放入肠梗阻支架后手术时, 肠壁水肿依然存在, 吻合后造口率高达34%。肠梗阻支架-新辅助化疗的治疗策略, 可在有效缓解梗阻后, 适当延长手术等待时间2个月左右, 有助于肠壁水肿消退和患者全身状态改善, 同时, 新辅助化疗有助于局部肿瘤和潜在转移病灶的控制, 从而提高一期吻合率、手术根治性及患者生存率, 有望成为梗阻性左半结肠癌的首选治疗策略。
- 出版日期2023
- 单位首都医科大学附属北京朝阳医院
