有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的临床研究

作者：陈栋玉; 何磊; 周亮亮; 吴艳; 张超青; 邓义军^*

来源：中华重症医学电子杂志(网络版), 2019, 5(03): 219-224.

• 慢性阻塞性肺疾病
• 急性呼吸衰竭
• 肺部感染控制窗
• 序贯治疗
• 高流量氧疗

目的评价有创机械通气-经鼻高流量氧疗(HFNC)序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的可行性与临床效果。方法以2017年3月至2018年5月间盐城市第一人民医院重症医学科(ICU)收治的支气管-肺部感染所致COPD急性呼吸衰竭且需有创机械通气的患者为研究对象。出现肺部感染控制窗(PIC)后随机分为有创-无创序贯治疗组(NIV组)和有创-高流量氧疗序贯治疗组(HFNC组)。观察2组患者一般资料以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、全身性感染相关性功能衰竭评分(SOFA)、临床肺部感染评分(CPIS);出窗时全身炎症性指标、呼吸力学指标;出窗时及序贯治疗2 h后呼吸、循环指标;48 h再插管率、面部压力性损伤发生率、住ICU时间、住院病死率。结果 (1)共纳入73例患者,其中NIV组38例,HFNC组35例。2组患者入组时一般资料以及APACHEⅡ、SOFA、CPIS等评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。(2)2组患者出窗时间及出窗时体温(T)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、乳酸(Lac)、呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(P/F)、呼吸舒适度评分、气道阻力(R)、静态肺顺应性(Cstat)、静态内源性呼气末正压(PEEPi-stat)等指标比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。(3)与NIV组比较,HFNC组序贯治疗2 h后HR、RR、PaCO2显著下降[(85.42±11.80)次/min vs (99.38±11.01)次/min,t=3.717,P=0.001;(21.26±5.23)次/min vs (26.88±9.26)次/min,t=2.254,P=0.033;(48.14±5.51)mmHg vs (51.48±4.32)mmHg,t=2.057,P=0.047],舒适度评分显著升高[(3.92±0.79)分vs(1.83±0.57)分,t=-7.358,P=0.000]。序贯治疗期间HFNC组面部压力性损伤发生率明显于低NIV组(0 vs 21.05%,χ2=8.275,P=0.004)。2组患者脱机后48 h再插管率、患者住ICU时间以及住院病死率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论有创机械通气-HFNC序贯性治疗在改善与维持氧合、48 h再插管率、ICU住院时间、住院病死率等方面与有创-无创序贯方式相当,而且在降低PaCO2、避免面部压力性损伤发生、提高舒适度等方面有显著的优势。

• 出版日期2019
• 单位盐城市第一人民医院