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摘要
BackgroundUse of electronic clinical decision support (eCDS) has been recommended to improve implementation of clinical decision rules. Many eCDS tools, however, are designed and implemented without taking into account the context in which clinical work is performed. Implementation of the pediatric traumatic brain injury (TBI) clinical decision rule at one Level I pediatric emergency department includes an electronic questionnaire triggered when ordering a head computed tomography using computerized physician order entry (CPOE). Providers use this CPOE tool in less than 20% of trauma resuscitation cases. A human factors engineering approach could identify the implementation barriers that are limiting the use of this tool. ObjectivesThe objective was to design a pediatric TBI eCDS tool for trauma resuscitation using a human factors approach. The hypothesis was that clinical experts will rate a usability-enhanced eCDS tool better than the existing CPOE tool for user interface design and suitability for clinical use. MethodsThis mixed-methods study followed usability evaluation principles. Pediatric emergency physicians were surveyed to identify barriers to using the existing eCDS tool. Using standard trauma resuscitation protocols, a hierarchical task analysis of pediatric TBI evaluation was developed. Five clinical experts, all board-certified pediatric emergency medicine faculty members, then iteratively modified the hierarchical task analysis until reaching consensus. The software team developed a prototype eCDS display using the hierarchical task analysis. Three human factors engineers provided feedback on the prototype through a heuristic evaluation, and the software team refined the eCDS tool using a rapid prototyping process. The eCDS tool then underwent iterative usability evaluations by the five clinical experts using video review of 50 trauma resuscitation cases. A final eCDS tool was created based on their feedback, with content analysis of the evaluations performed to ensure all concerns were identified and addressed. ResultsAmong 26 EPs (76% response rate), the main barriers to using the existing tool were that the information displayed is redundant and does not fit clinical workflow. After the prototype eCDS tool was developed based on the trauma resuscitation hierarchical task analysis, the human factors engineers rated it to be better than the CPOE tool for nine of 10 standard user interface design heuristics on a three-point scale. The eCDS tool was also rated better for clinical use on the same scale, in 84% of 50 expert-video pairs, and was rated equivalent in the remainder. Clinical experts also rated barriers to use of the eCDS tool as being low. ConclusionsAn eCDS tool for diagnostic imaging designed using human factors engineering methods has improved perceived usability among pediatric emergency physicians. (C) 2015 by the Society for Academic Emergency Medicine Resumen Diseno de un Sistema de Apoyo para la Toma de Decisiones a Tiempo Real Para las Resucitaciones Traumatologicas IntroduccionEl uso de un sistema electronico de apoyo para la toma de decisiones clinicas (SEDC) se ha recomendado para mejorar la implementacion de las reglas de decision clinica. Sin embargo, muchos SEDC estan disenados e implementados sin tener en cuenta el contexto en el cual se desarrolla la labor asistencial. La implementacion de la regla de decision clinica para la lesion cerebral traumatica (LCT) pediatrica en un servicio de urgencias (SU) pediatrico de nivel 1 incluye un cuestionario electronico cuando se solicita una TC craneal mediante una entrada de ordenes medicas computarizada (EOMC). Los sanitarios usan esta herramienta de EOMC en menos de un 20% de las causas de resucitacion en traumatologia. Una consideracion tecnica de los factores humanos podria identificar las barreras en la implementacion que limitan el uso de esta herramienta. ObjetivosEl objetivo fue disenar un SEDC en la LCT pediatrica para la resucitacion en traumatologia mediante la consideracion de los factores humanos. La hipotesis fue que los expertos clinicos clasificaran mejor con un SEDC que potencie su uso que con el SEDC existente debido al diseno de interfaz de usuario y a la idoneidad para el uso clinico. MetodologiaEste estudio de metodologia mixta cumplio los principios de evaluacion de facilidad de uso. Los urgenciologos pediatricos fueron encuestados para identificar las barreras en el uso del SEDC existente. Mediante el uso de los protocolos de resucitacion de traumatologia habituales, se desarrollo un analisis de tareas jerarquicas de la evaluacion de la LCT pediatrica. Cinco expertos clinicos, todos miembros universitarios acreditados en medicina de urgencias y emergencias pediatricas, modificaron despues de forma iterativa el analisis de tareas jerarquicas hasta alcanzar un consenso. El equipo informatico desarrollo una pantalla prototipo de SEDC usando un analisis de tareas jerarquico. Tres tecnicos en factores humanos proporcionaron retroalimentacion en el prototipo a traves de la evaluacion heuristica, y el equipo informatico refino el SEDC usando un proceso de hacer prototipos rapido. El SEDC se sometio despues a una evaluacion de facilidad de uso iterativa por los cinco expertos clinicos usando una revision de video de 50 casos de resucitacion en traumatologia. Se creo un SEDC basandose en sus retroalimentaciones, con el analisis de contenido de las evaluaciones realizadas para asegurar que todas las inquietudes se identificasen y valorasen. ResultadosEntre los 26 urgenciologos (76% de porcentaje de respuesta), las principales barreras para el uso de la herramienta existente fueron que la informacion visualizada es redundante y no se adapta al flujo de trabajo clinico. Despues que el nuevo prototipo de SEDC se desarrollara basandose en el analisis de tareas jerarquizadas en la resucitacion de traumatologia, los tecnicos de factores humanos la consideraron mejor que el SEDC previo para 9 de cada 10 usuarios habituales en el diseno de interfaces heuristicas en una escala de 3 puntos. El nuevo SEDC tambien se considero mejor para el uso clinico, mediante la misma escala, en un 84% de los 50 pares de videos de expertos y se clasifico equivalente en el resto de casos. Los expertos clinicos tambien consideraron barreras para el uso del nuevo SEDC, aunque fueron bajas. ConclusionesEl diseno de un SEDC para imagenes diagnosticas usando una metodologia tecnica de factores humanos ha mejorado la percepcion de utilizacion entre los urgenciologos pediatricos.
- 出版日期2015-9
- 单位UCLA
