超声引导下腰脊神经后支松解治疗小关节源性腰痛的对比研究

作者：童胜雄; 冯丹^*; 李少军; 李敏; 张书力; 胡焓; 袁峰; 迮仁浩

来源：中华实验外科杂志, 2023, 40(04).

• 小关节源性腰痛
• 脊神经后支
• 神经松解治疗
• 超声引导

目的观察超声引导下腰脊神经后支松解治疗小关节源性腰痛的有效性及安全性。方法分析2019年9月至2021年9月在武汉市第一医院疼痛科治疗的120例腰椎小关节源性疼痛患者的临床资料。所纳入研究患者随机数字表法分为两组, 各60例, 超声引导下松解组(n=60)和数字减影血管造影技术(DSA)引导下松解组(n=60)。两组分别在超声及DSA引导下采用一次性硬膜外穿刺包中硬膜外穿刺针钝性分离松解腰脊神经后支。采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)进行治疗前及治疗后1周、1个月及6个月时患者疼痛评分和患者腰椎功能评分。结果治疗前两组VAS评分[(5.9±0.8)分比(6.0±0.9)分, F=1.161, P>0.05]和ODI评分差异均无统计学意义[(72.2±5.8)分比(73.3±6.8)分, F=1.022, P>0.05];与治疗前比较, 两组在治疗后6个月时, VAS评分[(5.9±0.8)分比(1.9±1.3)分, F=20.182, P<0.01;(6.0±0.9)分比(1.6±1.2)分, F=15.654, P<0.01 ]和ODI评分明显降低[(72.2±5.8)分比(37.1±10.0)分, F=20.643, P<0.01;(73.3±6.8)分比(38.0±10.6)分, F=8.734, P<0.01], 差异有统计学意义。治疗后1周、1个月和6个月, 两组患者VAS评分[(2.2±1.0)分比(2.5±1.4)分, F=9.923, P>0.05;2.0±1.3)分比(2.1±1.3)分, F=0.110, P>0.05;1.9±1.3)分比(1.6±1.2)分, F=0.047, P>0.05]和ODI评分比较[(44.9±5.1)分比(45.5±5.2)分, F=0.000, P>0.05;38.0±10.6)分比(40.8±9.4)分, F=0.933, P>0.05;37.1±10.0)分比(38.0±10.6)分, F=0.001, P>0.05], 差异无统计学意义;治疗后1周、1周、1个月和6个月超声引导组和DSA引导组临床有效率间差异无统计学意义(83.3%比75.0%, χ2=1.263, P>0.05;91.7%比80.0%, χ2=3.358, P>0.05;86.7%比78.3%, χ2=1.143, P>0.05)。但超声引导组的穿刺时间, 穿刺次数及手术时间明显低于DSA引导组[(20.2±6.7) min比(26.1±6.0) min, F=1.035, P<0.001;(2.7±1.4)次比(4.4±1.3)次, F=0.448, P<0.001;(34.1±8.3) min比(47.0±6.0) min, F=7.861, P<0.001]。此外, 两组患者术中、术后均未发生不良反应。结论超声引导下腰脊神经后支松解治疗可有效缓解腰椎小关节源性的腰痛患者症状和改善患者腰部功能状况, 与DSA引导下松解治疗效果相当;但超声引导下治疗能够减少穿刺次数、缩短手术时间、更少创伤、无辐射、使用便捷, 值得推广。

• 出版日期2023
• 单位华中科技大学同济医学院附属协和医院; 武汉市第一医院