人工肝治疗HBV相关慢加急性肝衰竭的血小板计数变化及其影响因素

作者：王璐; 许文雄; 朱姝; 李学俊; 陈苑莉; 谢婵; 彭亮^*

来源：临床肝胆病杂志, 2022, 38(05): 1053-1058.

• 乙型肝炎病毒
• 肝功能衰竭
• 肝,人工
• 血小板

目的 探究乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者接受人工肝治疗后PLT计数的变化趋势和影响因素。方法 选取2018年1月—2021年11月在中山大学附属第三医院住院接受血浆置换治疗(n=102)和双重血浆分子吸附系统联合低剂量血浆置换(n=50)的152例HBV-ACLF患者，分析患者的临床资料和实验室指标。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料两组间比较采用χ2检验；采用logisitic多因素分析影响人工肝治疗后PLT>50×109/L的危险因素，采用ROC曲线分析基线PLT计数对人工肝治疗后PLT>50×109/L的预测价值。结果 纳入患者以中年男性为主,70例(46.1%)患者在入院时合并肝硬化,114例(75.0%)患者接受3次人工肝治疗，基线PLT>50×109/L患者占比为88%。总体患者人工肝治疗后PLT计数较基线水平显著下降(79.5±47.7 vs 112.5±64.1,t=4.965,P<0.001),治疗后1周PLT计数升高至基线水平(97.2±50.7 vs 112.5±64.1,t=1.787,P=0.075)。进一步比较人工肝治疗后1周PLT计数较基线的变化量，发现肝硬化组PLT下降幅度显著高于非肝硬化组(U=1986.5,P=0.026),而在不同人工肝术式、治疗次数(3～5次)之间无显著差异(P值均>0.05)。通过logisitic多因素分析发现，合并肝硬化(OR=3.097,95%CI:1.255～7.645,P=0.014)和基线PLT>50×109/L(OR=0.019,95%CI:0.002～0.154,P<0.001)是影响人工肝治疗后PLT>50×109/L的独立危险因素。对基线PLT计数进行ROC曲线分析，发现基线PLT>80.5×109/L是影响治疗后PLT>50×109/L的最佳截断值,ROC曲线下面积为0.818。结论 人工肝治疗对PLT的影响是暂时性的，但肝硬化患者的PLT生长能力弱于非肝硬化患者；基线PLT>80.5×109/L是降低人工肝治疗后出血风险的最佳界值。

• 出版日期2022
• 单位中山大学附属第三医院