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摘要
ObjectivesIn the Tanzanian health system, women are expected to first visit their nearest front-line health facility (FLF) for delivery. However, women frequently bypass these FLF. Our study estimates the extent of bypassing for childbirth and assesses factors associated with this behaviour. MethodsData describing the experiences of 597 women who recently delivered at a facility and the EmONC service capability at 107 health facilities were collected in 2011. Women who did not deliver at their nearest FLF were considered bypassers'. Factors associated with bypassing were assessed using multivariate logistic regression models. Three sets of analyses were conducted: among 597 women who delivered at the first facility they visited, among 521 women with no previous complications, and among 407 women not primigravida and without previous complications. ResultsMore than 75.4% of women bypassed. In the fully adjusted model of all 597 women those who had experienced complications were more likely to bypass for delivery [OR = 6.31 (2.36, 16.86)]. In the fully adjusted model excluding women with previous complications, primigravida women were more likely to bypass [OR = 3.70 (1.71, 8.01)]. Fully adjusted models for each set of analysis found that, for each additional emergency obstetric and newborn care signal EmONC SF) available at the nearest FLF, women's odds of bypassing almost halved. ConclusionsBypassing is highly associated with EmONC SF score at nearest FLF, controlling for individual and community-level factors. ObjectifsDans le systeme de sante tanzanien, les femmes doivent d'abord consulter leur etablissement de sante de premiere ligne (ESPL) le plus proche pour l'accouchement. Cependant, les femmes contournent souvent ces ESPL. Notre etude estime l'etendue du contournement pour l'accouchement et evalue les facteurs associes a ce comportement. MethodesLes donnees decrivant les experiences de 597 femmes qui ont recemment accouche dans un etablissement et la capacite des services de soins obstetricaux d'urgence et neonatals (EmONC) dans 107 etablissements de sante ont ete collectees en 2011. Les femmes qui n'ont pas accouche dans leur ESPL le plus proche ont ete considerees comme des contourneuses. Les facteurs associes au contournement ont ete evalues en utilisant des modeles de regression logistique multivariee. Trois series d'analyses ont ete effectuees: sur 597 femmes qui ont accouche dans le premier etablissement qu'elles ont visite, sur 521 femmes sans complications precedentes et sur 407 femmes non primigestes et sans complications precedentes. ResultatsPlus de 75,4% des femmes contournaient. Dans le modele entierement ajuste avec toutes les 597 femmes, celles qui avaient connu des complications etaient plus susceptibles de contourner pour l'accouchement [OR = 6,31 (2,36-16,86)]. Dans le modele entierement ajuste excluant les femmes ayant eu des complications precedentes, les femmes primigestes etaient plus susceptibles de contourner [OR = 3,70 (1,71-8,01)]. Les modeles entierement ajustes pour chaque serie d'analyse ont revele que, pour chaque signal additionnel de fonction de soins obstetricaux d'urgence et neonatals (FS EmONC) disponible dans l'ESPL le plus proche, les chances des femmes de contourner diminuaient presque de moitie. ConclusionsLe contournement est fortement associe au score FS EmONC de l'ESPL le plus proche, apres ajustement pour les facteurs individuels et communautaires. ObjetivosEn el sistema sanitario de Tanzania, se espera que antes del parto, las mujeres embarazadas visiten primero el centro sanitario de primera linea (CSPL) mas cercano. Sin embargo, las mujeres frecuentemente evitan estos CSPL. Nuestro estudio calcula cual es el alcance de esta elusion en el parto y evalua los factores asociados con este comportamiento. MetodosSe recogieron datos describiendo las experiencias de 597 mujeres que recientemente habian dado a luz en un centro sanitario y las capacidades de servicio de emergencias obstetricas y neonatales (EmON) de 107 centros sanitarios en el 2011. Las mujeres que no dieron a luz en el CSPL mas cercano se consideraron elusivas. Se evaluaron los factores asociados con el eludir utilizando modelos de regresion logistica multivariable. Se realizaron tres sets de analisis: entre 597 mujeres que dieron a luz en el primer centro sanitario que visitaron; entre 521 mujeres sin complicaciones previas; y entre 407 mujeres no primigravidas y sin complicaciones previas. ResultadosMas del 75.4% de las mujeres eran elusivas. En el modelo ajustado de las 597 mujeres, aquellas que habian tenido complicaciones tenian una mayor probabilidad de eludirse para el parto [OR=6.31 (2.36, 16.86)]. En el modelo ajustado, excluyendo a las mujeres que habian tenido complicaciones previas, las mujeres primigravidas tenian una mayor probabilidad de eludirse [OR=3.70 (1.71,8.01)]. Los modelos ajustados para cada grupo de analisis mostraron que, por cada funcion esencial adicional de atencion obstetrica y neonatal de emergencia (FE EmON) en el CSPL mas cercano, la probabilidad de que la mujer se eludiese se disminuia casi a la mitad. ConclusionesLa elusion esta altamente asociada con el puntaje de FE EmON de la CSPL mas cercana, controlando para factores individuales y de comunidad.
- 出版日期2016-4
