侧方入路腰椎椎间融合手术前后黄韧带厚度及面积的变化

作者：边汉明; 万文涛; 陈超; 孙逊; 赵栋; 杨海云; 官丙刚; 杨强^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(08).

• 脊柱疾病
• 脊椎融合术
• 黄韧带
• 治疗结果

目的探讨腰椎退行性疾病患者接受侧方入路腰椎椎间融合(lateral lumbar interbody fusion, LLIF)手术前后黄韧带厚度及面积的变化。方法回顾性分析2019年至2021年因腰椎退行性疾病接受LLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗的患者54例, 男9例、女45例, 年龄(59.46±6.91)岁(范围45～76岁)。对患者手术前后以及末次随访时椎间隙高度(disc height, DH)、矢状面椎管直径(canal diameter, CD)、硬膜囊轴向横截面积(dural sac axial cross-sectional area, DCSA)、黄韧带面积(ligamentum flavum area, LFA)以及黄韧带厚度(ligamentum flavum thickness, LFT)进行比较。采用Pearson相关性分析评估患者术后即刻及末次随访时DCSA变化量及LFA变化量之间的关系以及二者与DH变化量之间的相关性。提取末次随访为术后12个月的患者资料, 采用Pearson相关性评估末次随访时DCSA变化量及LFA变化量与术后1年视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)变化量之间的相关性。结果所有患者均获得随访, 随访时间为(14.69±6.87)个月(范围12～33个月)。患者手术前后及末次随访的DH(F=354.93, P<0.001)、矢状面CD(F=44.78, P<0.001)、DCSA(F=130.97, P<0.001)的差异均有统计学意义。术后即刻及末次随访时DH、矢状面CD、DCSA均大于术前, 差异有统计学意义(P<0.05)。手术前后及末次随访的LFA(F=51.59,P<0.001)、双侧LFT(F=53.49, P<0.001;F=50.53, P<0.001)的差异均有统计学意义, 术后即刻和末次随访时的LFA及双侧LFT均小于术前(P<0.05)。Pearson相关性分析显示术后即刻DH变化量与DCSA变化量呈中等相关(r=0.57, P<0.001), 与LFA变化量呈强相关(r=0.65, P<0.001);末次随访时DH变化量与DCSA变化量呈中等相关(r=0.43, P<0.001), 与LFA变化量呈弱相关(r=0.25, P=0.042)。患者术前、术后3月及术后12个月时的腿痛VAS(F=199.51, P<0.001)、腰痛VAS(F=233.90, P<0.001)、ODI(F=199.17, P<0.001)的差异均有统计学意义。末次随访的DCSA变化量、LFA变化量与术后1年的VAS变化量、ODI变化量之间无相关性(P>0.05)。结论腰椎退行性疾病患者接受LLIF后LFA、LFT减小, DCSA增加, LFA和LFT随时间的延长逐渐降低, VAS及ODI较术前均明显改善。术后一定程度的cage沉降所造成的DH丢失并不会对临床疗效产生影响。术后DCSA及LFA的改善程度与临床症状的改善程度无关。

• 出版日期2023
• 单位天津市天津医院