免疫检查点抑制剂致心肌炎报告病例的回顾分析

作者：崔芬; 杨成会; 张韶辉; 戚厚兴^*; 王登芹

来源：中国医师杂志, 2021, 23(04).

• 心肌炎
• 免疫检查点抑制剂
• 药物副反应

目的探讨免疫检查点抑制剂(ICIs)致心肌炎的临床特征及影响因素。方法分别以"PD-1" 、"nivolumab" 、"pembrolizumab" 、"PD-L1" 、"atezolizumab" 、"durvalumab" 、"avelumab" 、"CTLA-4" 、"ipilimumab" 、"tremelimumab"为关键词, 与"myocarditis"或"心肌炎"组成检索式, 对自建库至2020年1月31日在PubMed、中国知网、万方数据库上发表的所有ICIs相关心肌炎的个案报道进行了系统的回顾。结果共有49篇个案报道, 64例患者, 报道最多的是nivolumab, 其次为pembrolizumab、ipilimumab。年龄(65.5±13.2)岁, 以老年患者为主, 37例(57.81%)为男性, 总病死率为31.25%(20/64)。临床症状多样且非特异性, 以呼吸困难最为常见(39/64, 60.94%)。53例(94.64%, 53/56)患者心脏生物标记物水平升高。35例(54.69%, 35/64)患者使用1～2剂后出现心肌炎, 17例死亡。60例患者接受类固醇作为初始治疗, 25例患者采用免疫抑制疗法如英夫利昔单抗、静脉注射免疫球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白和(或)血浆置换法, 其中17例(68.00%)症状改善。结论 ICIs可致心肌炎, 死亡率高, 应密切监测和及时治疗。类固醇可作为初始一线治疗, 免疫抑制剂和(或)血浆置换可能改善临床症状, 提高存活率。

• 出版日期2021
• 单位济宁医学院; 济宁医学院附属医院