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摘要
目的 比较不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者的临床效果及其对预后的影响。方法 选择南京医科大学附属泰州人民医院妇产科2016年6月至2019年8月收治的124例Ⅱ型CSP患者为研究对象。根据所采用的手术方式将124例患者分为A组(n=77)、B组(n=20)、C组(n=8)、D组(n=13)、E组(n=6),其中A组患者行宫腔镜瘢痕妊娠病灶清除术，B组患者行腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除+修补术，C组患者行阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除+修补术，D组患者于子宫动脉栓塞术(UAE)后行宫腔镜手术，E组患者于UAE后行腹腔镜手术。分别观察5组患者的手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降值、术后人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降率、HCG降至正常时间、术后月经来潮时间、住院时间、术中及术后2周内不良反应；术后随访36～48个月，观察5组有妊娠需求的CSP患者的自然妊娠、流产、再发CSP及分娩情况。结果 A组、B组、C组、D组和E组患者的手术成功率分别为84.41%(65/77)、65.00%(13/20)、87.50%(7/8)、100.00%(13/13)、100.00%(6/6),5组患者的手术成功率比较差异无统计学意义(χ2=2.014,P>0.05)。5组患者的术后HCG下降率比较差异无统计学意义(F=1.021,P>0.05)。5组患者的手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降值、HCG降至正常时间、术后月经来潮时间、住院时间比较差异有统计学意义(F=54.971、13.685、6.126、3.957、13.586、13.791,P<0.05)。B组患者的手术时间、住院时间显著长于A组，术中出血量、术后血红蛋白下降值显著高于A组(P<0.05);C组患者的手术时间显著长于A组(P<0.05);D组患者的手术时间、HCG降至正常时间、术后月经来潮时间及住院时间显著长于A组(P<0.05);E组患者的手术时间、HCG降至正常时间、术后月经来潮时间及住院时间显著长于A组，术中出血量显著多于A组(P<0.05)。C组患者的手术时间显著短于B组，术中出血量、术后血红蛋白下降值显著低于B组(P<0.05);D组患者的手术时间显著短于B组，术中出血量、术后血红蛋白下降值显著低于B组，HCG降至正常时间、术后月经来潮时间显著长于B组(P<0.05);E组患者的手术时间、HCG降至正常时间及术后月经来潮时间显著长于B组，术中出血量、术后血红蛋白下降值显著低于B组(P<0.05)。D组患者的术后月经来潮时间显著长于C组(P<0.05);E组患者的手术时间及术后月经来潮时间显著长于C组(P<0.05)。E组患者的手术时间显著长于D组(P<0.05)。A组、B组、C组、D组和E组患者的不良反应发生率分别为15.58%(12/77)、35.00%(7/20)、12.50%(1/8)、61.54%(8/13)、50.00%(3/6);A组与C组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.053,P>0.05);B组、D组、E组患者的不良反应发生率显著高于A组(χ2=5.782、13.589、4.453,P<0.05),B组、D组、E组患者的不良反应发生率显著高于C组(χ2=3.981、4.863、3.363,P<0.05);B组、D组、E组患者的不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(χ2=1.463、0.189、0.024,P>0.05)。A组、B组、C组、D组和E组患者中有妊娠需求者的自然妊娠率分别为84.62%(44/52)、83.33%(15/18)、80.00%(4/5)、70.00%(7/10)、75.00%(3/4),各组患者中有妊娠需求者的自然妊娠率比较差异无统计学意义(χ2=3.329,P>0.05)。A组自然妊娠中活产25例(56.82%),流产12例(27.27%),再发CSP 7例(15.91%);B组自然妊娠者中活产12例(80.00%),流产2例(13.33%),再发CSP 1例(6.67%);C组自然妊娠者中活产3例(75.00%),流产1例(25.00%);D组自然妊娠者中活产5例(71.43%),流产1例(14.29%),再发CSP 1例(14.29%);E组自然妊娠者中活产2例(66.67%),流产1例(33.33%);5组自然妊娠者的活产率、流产率、再发CSP率比较差异无统计学意义(χ2=3.048、1.717、2.421,P>0.05)。结论 对于大部分Ⅱ型CSP患者可首选宫腔镜手术，对于有生育要求的Ⅱ型CSP患者可考虑行腹腔镜手术或阴式手术，有明显出血倾向的Ⅱ型CSP患者可选择UAE后再行宫腔镜或腹腔镜手术。
- 出版日期2023
- 单位南京医科大学
