Chiari畸形Ⅰ型患者后颅窝的解剖学特点及手术疗效分析

作者：刘博; 宗永青; 王欣宇; 戎宏涛; 朱士广; 朱涛; 张建宁

来源：中华神经外科杂志, 2020, 36(01): 64-68.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2020.01.016

• Arnold-Chiari畸形
• 颅窝, 后
• 解剖学
• 神经外科手术
• 治疗结果

目的探讨Chiari畸形Ⅰ型患者后颅窝的解剖学特点及手术疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月天津医科大学总医院神经外科收治的38例Chiari畸形Ⅰ型患者(患者组)和该院体检中心收治的30例健康志愿者(健康对照组)的临床资料。两组均行头颅MRI扫描并三维重建, 利用体积分析软件测量后颅窝的骨性标志线、基底角、前颅底与斜坡形成的夹角及Boogard角, 比较两组的解剖学差异。38例患者中, 37例行后颅窝减压术+C1后弓切除术治疗, 余1例未行相关治疗。术后复查颅颈交界区MRI, 进一步采用日本骨科协会(JOA)颈椎评分表评估脊髓空洞相关症状的改善情况, 结果分为优、良、中、差。结果两组年龄、性别的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与健康对照组比较, 患者组的后颅窝容积小[分别为(170.7±10.7)mm3、(186.8±9.8)mm3]、小脑容积与后颅窝容积的比值高[分别为0.755±0.042、0.682±0.036]、斜坡长度短[分别为(3.9±0.3)mm、(4.4±0.3)mm]及Boogard角大[分别为(124.2±8.2)°、(116.6±3.6)°](均P<0.05);而两组间小脑容积、基底角、Mcrae线及枕骨鳞部长度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。37例患者的手术均成功, 术后无一例出现神经功能恶化或死亡。术后12周, 37例患者的JOA评分较术前提高[分别为(15.20±2.36)分、(11.71±2.92)分, P<0.05]。37例患者的随访时间为(15.2±6.8)个月(6～30个月)。至末次随访, 37例患者脊髓空洞相关症状的改善率为(69.9±29.0)%, 其中20例(54.1%)为优, 11例(29.7%)为良, 6例(16.2%)为中。结论 Chiari畸形Ⅰ型的后颅窝容积变小、小脑容积与后颅窝容积的比值升高, 可能是小脑扁桃体下疝的重要原因之一;且后颅窝减压术可有效改善患者的症状。

• 出版日期2020
• 单位天津医科大学总医院