液体过负荷,基础疾病及启动时机对接受连续性肾脏替代治疗危重症患儿的影响

来源：中国小儿急救医学, 2019, (04).

• 危重症患儿
• 连续性肾脏替代治疗
• 液体过负荷
• 基础疾病
• 病死率
• 启动时机

目的： 确定需要连续性肾脏替代(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗危重症患儿病死因素。设计 基于前瞻性注册登记的回顾性观察性研究。场所 拥有30张床位的三级、四级转诊PICU。对象 接受CRRT的危重症患儿。干预 连续性肾脏替代治疗。测量方法与主要结果 研究期间接受CRRT治疗的161例患儿总体病死率为36%(n＝58),接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗患儿病死率为47.5%(28/59),显着高于无需ECMO治疗者[28.4%(29/102),P＝0.022]。根据入院诊断,血液肿瘤患儿病死率最高(77.8%),肾脏病患儿则最低(5.6%)。基于多元Logistic回归分析,入院时疾病严重程度评分较高(校正OR 1.49,95%CI 1.18～1.89,P<0.001),血液肿瘤疾病(OR 17.10,95%CI 4.10～72.17,P<0.001),液体过负荷10%～20%(OR 3.83,95%CI 1.33～11.07,P＝0.013),>20%(OR 15.03,95%CI 4.03～56.05,P<0.001),及CRRT启动时机(OR 1.01,95%CI 1.00～1.01,P＝0.040)与病死率独立相关。本研究人群中,从入住ICU起CRRT启动每延迟1 h,死亡几率增加1%。结论 CRRT患儿病死率高,且与基础疾病,疾病严重程度和液体过负荷程度相关。在急性肾损伤及液体过负荷风险较高的危重症患儿中,早期启动CRRT可能降低病死率。

• 出版日期2019