急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除患者脑氧供需平衡影响的临床研究

作者：陈小非; 郭建荣; 沈华春; 杜金满

来源：现代实用医学, 2015, 27(02): 162-164.

• 急性等容血液稀释
• 低中心静脉压
• 脑氧代谢
• 肝叶切除

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除患者脑氧供需平衡的影响。方法择期行肝叶切除患者90例随机分为C组(对照组)、L组(LCVP组)和A组(ANH联合LCVP组),各30例。A组为正常手术组,术中维持中心静脉压(CVP)在正常水平;L组通过限制输液量、体位控制、采用静吸复合麻醉以及静脉泵注硝酸甘油等方法使CVP在肝实质开始离断前降至25 cm H2O(1 cm H2O≈98 Pa),并维持至肝实质完全离断后,肝实质创面止血完成后快速将CVP恢复至正常水平;A组麻醉诱导后行ANH,使血液稀释至红细胞比容(Hct)为30%左右,同时经外周静脉输入等量的羟乙基淀粉,其余处理同其他组。于ANH前(T1)、LCVP前(T2)、LCVP结束时(T3)及术毕(T4),经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(Ca O2)、颈内静脉球部血氧含量(Cjv O2)、颈内静脉球部血氧饱和度(Sjv O2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jv O2)及动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)等指标,并记录术中各组患者出血和异体输血情况。结果与C组比较,L组和A组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(<0.05),与L组比较,A组异体输血量和异体输血例数减少(均<0.05);与C组比较,L组T3,T4时Ca O2升高,A组T2,T3时Ca O2和Da-jv O2降低,T2时Cjv O2降低,T4时Ca O2和Cjv O2升高(均<0.05);与L组比较,A组T2,T3时Ca O2、Cjv O2和Da-jv O2降低;3组T3,T4时CERO2降低(均<0.0 5);3组各时点Sjv O2、VADL均在正常范围内,组内、组间差异均无统计学意义(均>0.05)。结论 ANH联合LCVP应用于肝叶切除术能明显减少术中出血和异体输血和异体输血概率,对患者脑氧供需平衡无明显影响。

• 出版日期2015
• 单位上海市浦东新区公利医院; 宁波市医疗中心李惠利医院; 宁波大学