髋关节置换术不同入路早期疗效的系统评价

作者：许瀚; 石波^*; 弋卓君; 臧永辉; 王思盛; 汪世坤

来源：中华关节外科杂志(电子版), 2019, 13(05): 567-574.

• 关节成形术,置换,髋
• 外科手术
• Meta分析

目的系统评价直接前入路(DAA)、经皮穿刺辅助保留关节囊全髋关节(SuperPATH)手术入路(SPA)和后外侧入路(PLA)进行全髋关节置换术(THA)治疗髋部疾病的临床疗效。方法应用计算机检索PubMed、荷兰医学文摘数据库(EMbase)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方及维普等数据库建库至2018年10月国内外公开发表的试验组为SuperPATH入路或DAA入路,对照组为PLA的疗效比较的随机对照研究或观察性研究文章。由2位研究者独立完成文章筛选(排除无DAA、SuperPATH、PLA行THA两两对比,总样本量少于30例,未提及分配方法、盲法,非中文、英文的文献)、数据提取,依据Cochrane风险偏倚评估工具进行文章方法学质量评价后,采用RevMan 5. 3及间接比较软件(ITC)进行Meta分析。结果最初检出501篇相关文献,经严格筛选最终纳入6篇文献,均为随机对照研究文献。纳入的研究对象共478例,其中试验组241例,对照组237例。Meta分析结果显示,直接比较:DAA入路和PLA切口长度的比较,差异无统计学意义[WMD=-1. 30,95%CI(-3. 27,0. 67)]。SuperPATH入路组的切口长度小于PLA组[WMD=-7. 07,95%CI (-8. 21,-5. 93)]。DAA[WMD=2. 37,95%CI (-30. 19,34. 93)]、SuperPATH入路[WMD=12. 26,95%CI (-3. 22,27. 74)]和PLA行THA的手术时间比较,差异均无统计学意义。DAA入路和PLA行THA的术中出血量比较,差异无统计学意义[WMD=-37. 70,95%CI(-91. 14,15. 75)]。SuperPATH入路组的术中出血量小于PLA组[WMD=-171. 56,95%CI(-252. 92,-90. 20)]。DAA入路组[WMD=7. 10,95%CI(5. 54,8. 66)]、SuperPATH入路组[WMD=5. 80,95%CI(0. 10,11. 50)]的术后1个月的Harris髋关节功能评分高于PLA组。校正间接比较:DAA入路组的切口长度小于SuperPATH入路组[MD=5. 77,95%CI(3. 94,8. 046)]。2组的手术时间比较,差异无统计学意义[MD=-9. 89,95%CI (-45. 943,26. 163)]。DAA入路组的术中出血量小于SuperPATH入路组[MD=133. 86,95%CI (36. 79,230. 93)]。2组术后1个月的Harris髋关节功能评分比较,差异无统计学意义[MD=1. 3,95%CI(-4. 61,7. 21)]。结论在治疗髋部疾病的3种不同手术入路中,DAA仅术后Harris髋关节功能评分要优于PLA,其他方面可能与DAA学习曲线长,股骨近端暴露困难等有关,导致其无明显差异。SuperPATH入路在切口长度、术中出血量、术后Harris髋关节功能评分方面要优于PLA。以PLA为对照,间接比较DAA与SuperPATH入路,DAA在切口长度、术中出血量方面占有优势,但中长期的临床疗效还需要更多的优质量文章进一步研究证实。

• 出版日期2019
• 单位绵阳市中心医院; 成都医学院