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摘要
2014年11月,南京市卫生局组织现场随机抽取9家医院等量2014年7—10月出院病历,按照《江苏省住院病历质量评定标准(2013版)》,在检查出院病历质量的同时查看电子病历医嘱单和相关记录,结果有4家医院的医嘱单书写质量良好,有5家医院的医嘱存在不同程度的质量问题,主要是:医嘱书写不规范,用临时医嘱领药替代长期医嘱,医嘱执行无记录,医嘱未及时停止,手术医嘱漏开耗材,医嘱打印不清楚等。警示医疗机构要重视医嘱质量,定期对病历书写质量进行监督、检查,发现问题及时整改。加强病历质控信息化建设,加强对临床医生的医嘱开立规范进行培训和教育,加强科室管理,落实医疗核心制度,规范医疗行为。
- 出版日期2015
- 单位南京医科大学第一附属医院
