可视化观察改良抬胸Trendelenburg位对妇科腹腔镜手术老年患者颅内压和脑循环的影响

作者：施锋; 李金宝; 邓小明; 许波

来源：中国临床医学, 2016, 23(01): 63-66.

• 腹腔镜
• 妇科手术
• 头低位
• 颅内压
• 脑血流

目的:应用超声观察改良抬胸Trendelenburg体位(简称T位)时妇科腹腔镜手术老年患者的颅内压(ICP)和脑血流动力学的变化。方法:择期行妇科腹腔镜手术的患者40例,年龄60岁以上,体质量4469 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为2组,每组20例。研究组(M组)加用定制体位垫,使患者呈改良抬胸T位,对照组(T组)采用T位手术。于常规全麻插管后平卧位5 min(T1),气腹改良抬胸T位/T位即刻(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和90 min(T5),气腹放气平卧位15 min(T6)分别测量视神经鞘直径(ONSD)、大脑中动脉(MCA)时间平均峰值流速(TAP)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。结果:与T1时比较,两组T2,3,4,5时TAP和PI升高,M组T4,5时ONSD和RI升高;T组T3,4,5,6时ONSD、RI升高,T6时PI升高,P<0.05。与T组比较,M组T3和T6时ONSD和RI减小,T2时TAP和PI降低,(P<0.05)。结论:改良抬胸T位延缓了颅内压和脑血流量(CBF)升高的发生,且气腹结束后颅内压较早恢复正常,有利于较长时间手术的安全。

• 出版日期2016
• 单位上海交通大学; 南京医科大学; 长海医院; 中国人民解放军第二军医大学; 无锡人民医院