全腹腔镜与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石并胆囊良性疾病的对比研究

作者：胥丹; 胡晋太; 蒲羽

来源：肝胆胰外科杂志, 2018, 30(05): 378-382.

• 胆囊切除术,腹腔镜
• 腹腔镜胆总管探查术
• 内镜下乳头括约肌切开术
• 胆总管结石
• 胆囊良性疾病

目的对比分析全腹腔镜与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病的临床疗效,探讨最佳微创治疗方案。方法回顾性分析四川绵阳四〇四医院2014年5月至2017年5月收治的122例胆总管结石合并胆囊良性疾病患者的临床资料,根据手术方案分为腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石组(LC+LCBDE,n=75),和十二指肠镜下乳头切开术(EST)+LC组(EST+LC,n=47)。其中LC+LCBDE组又分为经胆囊管胆总管探查组(LTCBDE,n=30)、胆道一期缝合组(n=21)、T管引流组(n=24)。对比分析各组围手术期结果。结果 LC+LCBDE组与EST+LC组比较,手术时间、术后禁食时间及术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05);LC+LCBDE组术中失血量更多[(22.36±5.89)m L vs(18.74±6.58)m L]、术后住院时间更长[(7.90±2.91)d vs(5.40±2.51)d]、但总费用更少[(19 467.72±1 916.39)元vs(24 882.89±2 477.21)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。LC+LCBDE组内比较,LTCBDE组、胆道一期缝合组手术时间和术中失血量与T管引流组比较无统计学差异(P>0.05);LTCBDE组、胆道一期缝合组术后禁食时间[(28.44±10.69)h、(32.67±12.61)h vs(33.94±11.75)h]、腹腔引流时间[(2.02±0.64)d、(2.19±0.71)d vs(3.68±0.94)d]、术后住院时间[(5.10±1.04)d、(6.61±1.16)d vs(9.81±1.26)d]短于T管引流组(P<0.05),住院费用[(18 743.57±1 952.64)元、(21 035.94±2 268.68)元vs(19 242.90±1 549.71)元]少于T管引流组(P<0.05);术后并发症发生率(0、19%vs 25.0%)也均低于T管引流组,且LTCBDE组与T管引流组比较有统计学差异(P<0.05)。结论 (1)相对于内镜联合腹腔镜,全腹腔镜避免了分次手术,适应证更宽,术后并发症更轻且住院费用更少,值得推荐;(2)全腹腔镜中,LTCBDE及胆道一期缝合均能达到一次性封闭胆管的目的,能让患者获得更大的治疗收益,临床上应根据胆囊管或胆总管的具体情况优先选择。

• 出版日期2018