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摘要
[背景]在胎儿发育进程中，必需和非必需元素对中枢神经系统发育有重要影响。早产儿由于大脑发育的不完善，对元素暴露更加敏感，是神经行为发育异常的高危人群。然而，宫内元素暴露水平对胎儿出生后神经行为发育的影响在足月儿和早产儿中是否有差异尚不明确。[目的]评估脐带血元素水平与6～24（校正）月龄婴幼儿神经行为发育的纵向关联，并比较其在早产儿和足月儿中的差异。[方法]依托2015年10月至2018年12月在广东省茂名市开展的茂名市出生队列研究（MBCS），采用前瞻性研究设计，测定197例早产儿和297例足月儿脐带血中20种元素，包括11种必需微量元素：钒（V）、铬（Cr）、锰（Mn）、钴（Co）、镍（Ni）、铜（Cu）、锌（Zn）、硒（Se）、锶（Sr）、锡（Sn）、铁（Fe），以及9种非必需微量元素：铝（Al）、砷（As）、铊（Tl）、铅（Pb）、铀（U）、铈（Ce）、锑（Sb）、镉（Cd）、钇（Y）。分别在胎儿出生后6、12、24月龄时采用年龄与发育进程问卷第三版（ASQ-3）评估婴幼儿神经行为发育状况。采用广义估计方程（GEE）模型评估足月儿和早产儿脐带血元素与ASQ-3问卷各能区发育异常的纵向关联。[结果]脐带血中10种元素（Mn、Cu、Zn、Se、Sr、Fe、Sb、Tl、Pb和As）的检出率大于80%。GEE结果显示，校正协变量后，在早产儿中，脐带血元素自然对数浓度每增加1个四分位距（IQR）,As与沟通和解决问题能区发育异常风险的调整后比值比（OR）及其95%置信区间（CI）分别为1.36(1.03～1.80)和1.55(1.10～2.20);Sb与精细动作和解决问题能区发育异常风险的调整后OR及其95%CI分别为1.44(1.00～2.07)和1.76(1.09～2.84);Se与沟通能区发育异常风险的调整后OR及其95%CI为1.37(1.09～1.74)。未观察到脐带血元素水平与足月儿神经行为发育异常的关联有统计学意义。按照性别进行分层分析，结果显示脐带血元素（As、Se、Sb）水平与婴幼儿神经行为发育异常风险的关联仅在女性早产儿中有统计学意义。[结论]孕期As、Se和Sb暴露可能增加6～24月龄早产儿神经行为发育异常风险，且女性早产儿更易受到影响。
