多囊卵巢综合征患者妊娠期胰岛素抵抗及脂代谢变化特点观察

作者：王蕴慧; 陈丽; 陈慧; 王振花; 刘玉昆; 张建平

来源：中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2010, 6(04): 239-245.

DOI：10.3969/cma.j.issn.1673-5250.2010.04.004

• 多囊卵巢综合征
• 胰岛素抵抗
• 胰岛β细胞功能
• 血脂

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者妊娠期胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和血脂代谢变化特点。方法选择2007年9月至2009年2月在本院妇产科确诊为多囊卵巢综合征,并成功妊娠的患者102例纳入PCOS组,年龄为(30.56±4.38)岁,按妊娠时间分为早孕组(n=50,8～13孕周),中孕组(n=38,24～28孕周)和晚孕组(n=14,32～36孕周)。选择同期在本院早孕咨询及产前检查门诊就诊的健康孕妇纳入对照组(n=114),同样按妊娠时间将其分为早孕组(n=48),中孕组(n=50)和晚孕组(n=16)(排除PCOS、糖尿病、严重内外科疾病等病史),年龄为(30.67±3.55)岁(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试者本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。对上述各组孕妇测定空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)及血脂四项[总胆固醇(cholesterol,CHOL)、甘油三脂(cholesterol,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(low densitylipoprotein cholesterol,LDL)],并进行75g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),检测糖负荷后1h,2h和3h血糖(P1G,P2G,P3G)和胰岛素水平(P1INS,P2INS,P3INS)。采取稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数((homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β)、胰岛素敏感指数(insulin sensitivityindex,ISI)、血糖曲线下面积(area under curve ofglucose,AUCglu)、胰岛素曲线下面积(area under curve of insulin,AUCins),进行单因素分析比较。结果①随着孕周增加,PCOS组孕妇血糖值比较:中孕组P2G高于早孕组(7.99±2.00vs.7.10±1.92,P<0.05)。PCOS组胰岛素水平比较:中孕组FINS,HOMA-IR和HOMA-β高于早孕组,而ISI低于早孕组(7.81±4.65vs.5.71±2.76;1.65±1.08vs.1.17±0.63;169.47±119.40vs.124.64±66.99;0.04±0.03vs.0.05±0.02)(P<0.05)。PCOS组孕妇脂代谢比较:中孕组CHOL,TG和HDL高于早孕组(5.85±1.27vs.4.67±1.14;3.21±1.40vs.1.75±1.05;1.82±0.27vs.1.52±0.34)(P<0.05);晚孕组CHOL,TG和HDL高于早孕组(6.02±1.74vs.4.67±1.14;4.10±2.00vs.1.75±1.05;1.75±0.32vs.1.52±0.34)(P<0.05)。②PCOS早孕组P1G,P2G和AUCglu高于早孕对照组(8.45±2.61vs.7.47±1.35;7.10±1.92vs.6.18±1.00;20.48±2.70vs.18.12±1.31)(P<0.05);PCOS中孕组P1G,P2G和AUCglu高于中孕对照组(9.27±1.95vs.7.57±1.64;7.99±2.00vs.6.75±1.33;22.43±2.47vs.16.60±1.81)(P<0.05)。PCOS早孕组FINS,P2INS,AUCins,HOMA-IR和HOMA-β高于早孕对照组,ISI低于早孕对照组(5.71±2.76vs.4.51±1.79;86.67±62.54vs.61.59±28.90;190.67±60.47vs.146.61±28.17;1.17±0.63vs.0.91±0.40;124.64±66.99vs.93.21±66.12;0.05±0.02vs.0.06±0.02)(P<0.05);PCOS中孕组P1INS,P2INS和AUCins高于中孕对照组(93.33±48.56vs.66.09±39.87;98.59±57.99vs.57.96±34.17;222.21±63.74vs.144.09±44.53)(P<0.05);PCOS晚孕组FINS高于晚孕对照组(9.05±4.11vs.6.20±2.98;P<0.05)。血脂4项比较:PCOS早孕组TG,LDL高于早孕对照组(1.75±1.05vs.1.14±0.57;2.84±0.95vs.2.37±0.54)(P<0.05);PCOS中孕组TG高于中孕对照组(3.21±1.40vs.2.25±0.70)(P<0.05),HDL低于中孕对照组(1.82±0.27vs.2.02±0.46)(P<0.05)。结论 PCOS患者早孕期就存胰岛素敏感性下降,胰岛β细胞分泌增加,胰岛素抵抗较正常孕妇增加,其程度随孕期进展而增强,以中期妊娠增加明显。PCOS孕妇妊娠期血脂全面升高,TG升高最为明显。

• 出版日期2010
• 单位中山大学