超声诊断腹主动脉大动脉炎继发中主动脉综合征1例

作者：苏娜; 王雷; 王瑞琳; 张静雅; 宋丹丹; 孙晓峰^*

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(02).

患儿女, 6岁, 因夜尿次数增多1周入院。既往体健, 无家族史。入院血压:右上肢192/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左上肢186/133 mmHg, 右下肢136/91 mmHg, 左下肢130/87 mmHg。查体:脐周可闻及血管杂音, 双侧视网膜动脉硬化, 余未见明显异常。实验室检查:血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)37 mm/1 h, 超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)5.67 mg/L, 结核菌素试验强阳性。超声心动图:左室壁增厚, 主动脉弓增宽, 余未见明显异常。腹主动脉超声检查:肠系膜上动脉水平远心端腹主动脉管壁增厚, 管腔不规则狭窄, 范围约42 mm, 较窄处原始管腔内径约8.8 mm, 残余管腔内径1.5 mm(图1), 狭窄处收缩期峰值流速175 cm/s, 舒张末期流速32.8 cm/s, 阻力指数0.81;该狭窄段远心端可见管腔内呈条索样回声, 累及长度范围约14 mm, 未见血流信号显示;远端腹主动脉管腔血流来自肠系膜上动脉侧支循环;肠系膜上动脉水平至髂血管水平腹壁及腹腔见广泛的侧支血管。结论:腹主动脉大动脉炎声像;腹主动脉中下段管腔部分节段重度狭窄, 内径减少>70%;部分节段闭塞, 伴广泛侧支循环形成。超声见双侧髂血管改变符合大动脉炎声像:双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉可见管壁增厚, 管壁层次结构不清, 频谱呈单相;双侧髂总、髂外动脉略窄, 双侧髂外动脉末端周围均可见侧支循环。双侧股总动脉及远端至足背动脉管壁及管腔未见异常, 频谱呈低搏动(图2)。肾血管超声检查:左肾内血流较对侧略有减少, 略显稀疏, 左肾动脉起始处管壁明显增厚, 管腔狭窄, 范围约18 mm, 较窄处原始管腔内径约7.7 mm, 残余管腔内径1.4 mm, 该处血流明显紊乱(图3), 收缩期峰值流速91 cm/s, 舒张末期流速56 cm/s, 阻力指数0.39, 左肾叶间动脉收缩期峰值流速12 cm/s, 舒张末期流速7 cm/s, 阻力指数0.39。结论:左肾动脉改变符合大动脉炎声像, 左肾动脉起始处重度狭窄, 内径减少>70%。胸腹主动脉计算机断层造影(computed tomography angiography, CTA):腹主动脉局部管壁不均匀增厚, 管腔不同程度变窄, 局部断续显影, 长约6.3 cm, 累及左肾动脉起始段, 左肾灌注减低。双侧髂总动脉、髂外及髂内动脉管腔略变窄, 腹主动脉周围见多发迂曲血管影(图4)。结论:腹主动脉局部动脉炎, 局部管腔不同程度狭窄, 局部闭塞, 累及左肾动脉起始处, 继发左肾灌注减低;双侧髂总动脉、髂外及髂内动脉略变窄及腹主动脉周围侧支循环开放。临床诊断:大动脉炎, 中主动脉综合征(middle aortic syndrome, MAS)。

• 出版日期2023
• 单位吉林大学第一医院