超声下经ENBD注入生理盐水辅助观察胆总管残余结石的临床研究

作者：刘彦伯; 吴硕东; 唐少珊

来源：中国微创外科杂志, 2017, 17(11): 990-994.

• 胆总管残石
• 超声
• 内镜下鼻胆管引流
• 生理盐水

目的探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),内镜下Oddi括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST),取石球囊和(或)取石网篮取石术留置内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)后,超声下经ENBD注入生理盐水辅助观察是否存在残余胆总管结石的诊断价值。方法 2014年10月2015年8月58例胆总管结石行EST,取石球囊和(或)取石网篮取石,留置ENBD,术后15 d超声复查,首先由超声科医生常规检查,随后经ENBD以100 ml/min的速度缓慢注入50200 ml生理盐水,对注水前后检查结果进行对比。结果 58例EST取石术后均经ENBD行胆道造影检查,3例可见胆总管结石,55例未见胆总管结石。55例中,常规超声检查可见胆总管结石1例,注水后仍可见胆总管结石;1例由于自身原因ENBD管损坏,无法行注水操作;2例由于自述疼痛不能耐受,注入20 ml生理盐水后停止注水,停止注水后疼痛即刻缓解,注水后胆总管上段显示;3例注水后超声检查提示胆总管结石;48例注水后超声检查未见胆总管结石。3例经ENBD行胆道造影检查提示胆总管结石,常规超声检查未见胆总管结石,注水后超声检查提示胆总管结石。5例最终取出胆总管残余结石。超声下经ENBD注入生理盐水辅助后诊断胆总管结石的约登指数(灵敏度+特异度-1)为0.98,高于经ENBD管行胆道造影(约登指数为0.4)和常规超声(约登指数为0.2)。超声下经ENBD注入生理盐水57例中,56例注水后与注水前比较,胆总管显示的长度与宽度均明显增加(P<0.05)。结论对于留置ENBD的胆总管结石患者,超声下经ENBD注入生理盐水辅助观察有无胆总管残余结石,具有无创伤、无辐射、价廉、可反复多次检查、动态观察等优势,对胆总管结石的诊断具有重要的参考价值,是一种全新的检查诊断手段。

• 出版日期2017
• 单位中国医科大学附属盛京医院