有创机械通气治疗严重儿童呼吸系统疾病后精神障碍诊断长期增加：一项患病倾向匹配的观察性队列研究

作者：Geneslaw AS; Lu Y; Miles CH

来源：中国小儿急救医学, 2022, 29(01).

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目的评估因严重呼吸系统疾病行有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV)治疗儿童PICU住院后的神经发育和精神障碍情况。设计回顾性纵向观察性队列研究。场所德克萨斯州医疗补助计划1999至2012年的提取数据。对象德克萨斯州医疗补助计划纳入的因原发呼吸系统疾病住院, 且无可能导致神经发育异常的重大慢性疾病的28 d～18岁患儿。干预措施本文研究因严重呼吸系统疾病需要IMV儿童出院后ICD-9编码的精神障碍疾病诊断率和精神病药物使用率, 并与入院前社会人口学和临床特征倾向性评分匹配的普通病房住院患儿进行比较。PICU中无需IMV的呼吸系统疾病患儿也与匹配的普通病房住院患儿进行比较, 以作为阴性对照。测量方法与主要结果 115 335名符合纳入标准的患儿中, 1 351名需要IMV, 并与6 755名普通住院患儿匹配。与普通住院患儿相比, 需要IMV儿童出院后精神障碍疾病诊断率(HR 1.43, 95%CI 1.26～1.64, P<0.0001)和精神病药物使用率(HR 1.67, 95%CI 1.34～2.08, P<0.0001)明显增加。7 780名无需IMV的PICU住院患儿与38 900名普通住院患儿匹配, 其精神障碍疾病诊断率(HR 1.08, 95%CI 1.02～1.15, P=0.01)和精神药物使用率(HR 1.11, 95%CI 1.00～1.22, P=0.049)较高。结论因严重呼吸系统疾病行IMV且无严重并发症的患儿, 出院后精神障碍疾病诊断率升高43%, 精神病药物使用率升高67%。上述两种增加都明显高于PICU中无需IMV的呼吸系统疾病患儿。IMV是一项挽救生命的治疗方式, 其应用与基础疾病、疾病严重程度和PICU管理决策紧密结合。需要进一步研究确定与IMV和严重呼吸系统疾病相关的因素中, 哪些与神经发育异常有关。因此类患儿上述风险增加, 故应确定预防策略, 监测神经发育并进行出院后干预。

• 出版日期2022