个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型的构建

作者：杨洁; 陆真; 孙浩亮; 管玉珍^*

来源：中国急救医学, 2023, 43(12): 970-975.

• 体外循环
• 心脏手术
• 严重高乳酸血症
• 危险因素
• 列线图
• 美国麻醉医师协会分级
• 纽约心脏协会心功能分级
• 急性肾损伤

目的 构建个体化预测体外循环心脏术后严重高乳酸血症风险列线图模型。方法 选取2020年1月至2022年12月于江苏省人民医院行体外循环心脏手术的患者作为为训练集，按照相同标准选取2023年1月至2023年6月的患者作为验证集。收集训练集患者的临床资料，根据严重高乳酸血症发生情况将患者分为严重高乳酸血症组和非严重高乳酸血症组。使用单因素和多因素Logistic回归分析体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素，并建立相关列线图预测模型。采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线评估模型的预测效能。结果 训练集入组的469例体外循环心脏手术患者中，严重高乳酸血症组61例，非严重高乳酸血症组408例。两组ASA分级、NYHA心功能分级、体外循环时间、手术时间、急性肾损伤和呼吸机使用时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，ASA分级为Ⅳ～Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的C-index分别为0.807(95%CI0.779～0.835)和0.792(95%CI0.768～0.816),Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验显示训练集和验证集结果分别为(χ2=6.418,P=0.506)和(χ2=5.767,P=0.457),训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.801(95%CI0.772～0.831)和0.787(95%CI0.761～0.813),在1%～80%的列线图可预测范围内，模型净获益。结论 ASA分级为Ⅳ～Ⅴ级、NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级、体外循环时间≥120 min、手术时间≥5 h、急性肾损伤和呼吸机使用时间≥24 h是体外循环心脏术后发生严重高乳酸血症的危险因素，基于上述因素构建的列线图模型对体外循环心脏术后严重高乳酸血症的发生具有一定的预测价值。

• 出版日期2023
• 单位南京医科大学第一附属医院; 江苏省人民医院