液体超负荷对体外膜氧合治疗患儿预后的影响:多中心回顾性队列研究

作者：Selewski DT; Askenazi DJ; Bridges BC; 方伯梁

来源：中国小儿急救医学, 2017, 24(09): 708.

• 液体超负荷
• 儿科
• 体外膜氧合
• 体外生命支持
• 急性肾损伤

目的了解体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗患儿液体超负荷流行病学特点及其与病死率及ECMO时间的关系。设计回顾性队列研究。场所6家三级儿童医院PICU。对象2007年1月1日至12月31日期间行ECMO治疗≥24 h的756例18岁以下患儿。结果ECMO撤除管路时及出院时总体存活率分别为74.9%(n=566)及57.7%(n=436)。ECMO启动时中位液体超负荷为8.8%(IQR 0.3,19.2),且在出院时存活及病死患儿间有差异,而在ECMO撤机时存活与病死患儿无差异。ECMO时中位液体超负荷峰值为30.9%(IQR 15.4,54.8)。ECMO期间,84.8%患儿液体超负荷峰值≥10%,67.2%≥20%,29%≥50%。中位液体超负荷峰值在ECMO撤机时(27.2% vs.44.4%,P<0.0001)和出院时(24.8%vs.43.3%,P<0.0001)存活患儿较低。校正急性肾损伤因素后,ECMO开始时PH值,肾外并发症,ECMO模式,支持类型,中心,患儿年龄,ECMO开始时液体超负荷程度(P=0.05)及ECMO期间液体超负荷峰值(P<0.0001)可预测存活患儿ECMO持续时间。多因素分析显示,ECMO时液体超负荷峰值可预测ECMO撤机时病死率(aOR 1.09,95%CI 1.041.15);ECMO开始时液体超负荷及液体超负荷峰值均可预测住院病死率aOR 1.18,95% CI 1.121.24)。结论液体超负荷在ECMO患儿较为常见,且和病死率升高,ECMO时间增加等不良预后独立相关,上述结果提示液体超负荷是改善ECMO患儿预后的一项潜在干预目标。

• 出版日期2017
• 单位首都医科大学附属北京儿童医院