改良早期松阻断技术用于机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的安全性和疗效

作者：陈路遥; 刘伟鹏; 李煜; 曾瑾; 刘霄强; 詹祥鹏; 王共先; 傅斌^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2022, 43(02): 81-85.

• 肾肿瘤
• 改良早期松阻断
• 机器人手术
• 肾部分切除术

目的探讨改良早期松阻断技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)中应用的安全性和疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年8月南昌大学第一附属医院收治的32例在RAPN术中采用改良早期松阻断技术肾肿瘤患者(改良组)的病例资料, 男18例, 女14例。平均年龄(48.5±11.2)岁。体质指数(23.8±3.7)kg/m2。肿瘤大小平均(4.2±1.4)cm。肿瘤位于左侧18例、右侧14例;R.E.N.A.L.评分(7.6±0.4)分。术前估算肾小球滤过率平均(84.0±18.6)ml/(min·1.73 m2)。选取同时期同一术者行标准阻断RAPN的66例肾肿瘤患者为对照组, 男42例, 女24例。平均年龄(50.2±13.8)岁。体质指数(24.0±4.5)kg/m2。肿瘤大小平均(4.1±1.6)cm。肿瘤位于左侧35例、右侧31例;R.E.N.A.L.评分(7.5±0.5)分。术前估算肾小球滤过率平均(82.8±20.2)ml/(min·1.73 m2)。两组术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组的早期松阻断技术是在肾肿瘤切除后, 肾实质创面内层缝合后继续用倒刺线在外层创缘大间距、快速缝合2～3针, 然后松开阻断夹恢复肾脏血供, 继续应用倒刺线连续缝合肾创面。比较两组的手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后住院时间以及术后3个月肾功能变化情况。结果本研究98例手术均顺利完成, 均未中转根治手术和开放手术。改良组和对照组的手术时间[(120.9±22.8)min与(111.6±25.0)min, P=0.079]、术中出血量(110 ml与100 ml, P=0.480)、术后引流管拔除时间[(4.0±0.6)d与(3.8±0.8)d, P=0.214]、术后住院时间[(5.1±0.7)d与(5.2±0.5)d, P=0.419]比较差异均无统计学意义。改良组热缺血时间显著低于对照组[(13.5±3.6)min与(21.2±4.4)min, P<0.001]。两组均无输血, 均未发生漏尿、再出血等并发症。改良组术后3个月估算肾小球滤过率稍低于对照组[(10.5±7.6)ml/(min·1.73m2)与(13.2±6.4) ml/(min·1.73m2), P=0.069], 但差异无统计学意义。术后中位随访12.4(4～24)个月, 两组均未见肿瘤复发和转移。结论改良早期松阻断技术在RAPN术中应用是安全可行的。与标准阻断相比, 改良早期松阻断可以显著缩短肾热缺血时间, 并不增加术中出血量和并发症, 有助于保护患者术后肾功能。

• 出版日期2022
• 单位南昌大学第一附属医院