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摘要
目的比较全3D腹腔镜远端胃切除术Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年1月解放军总医院第一医学中心收治的140例胃癌病人的临床病理资料;男105例, 女35例;中位年龄为55岁, 年龄范围为23～84岁。140例病人中, 54例行全3D腹腔镜远端胃切除Billroth Ⅱ联合Braun吻合消化道重建术, 设为Billroth Ⅱ+Braun组;86例行全3D腹腔镜远端胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术, 设为Roux-en-Y组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访, 了解病人术后3个月残胃炎及严重程度、胆汁反流、反流性食管炎情况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann-WhitneyU检验。结果 (1)手术情况:140例病人均行全3D腹腔镜远端胃切除术。Billroth Ⅱ+Braun组和Roux-en-Y组病人手术时间, 术中出血量(<50 mL、50～200 mL、>200 mL), 淋巴结清扫数目分别为(233±39)min, 15、35、4例, (30±13)枚和(240±52)min, 25、51、10例, (27±10)枚, 两组病人比较, 差异均无统计学意义(t=0.856, χ2=0.774, t=1.518, P>0.05)。(2)术后情况:Billroth Ⅱ+Braun组病人放置引流管, 术后首次肛门排气时间, 术后并发症严重程度分级(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级), 术后总体并发症, 术后严重并发症, 术后住院时间, 手术费用, 住院总费用分别为38例, (3.5±0.8)d, 4、1、0、0例, 5例, 1例, (9.0±5.0)d, (3.8±1.2)万元, (9.7±2.1)万元, Roux-en-Y组病人上述指标分别为59例, (3.7±1.0)d, 9、1、0、1例, 11例, 2例, (9.0±4.0)d, (4.3±1.0)万元, (9.2±2.1)万元, 两组病人手术费用比较, 差异有统计学意义(t=2.453, P<0.05), 放置引流管、术后首次肛门排气时间、术后并发症严重程度分级、术后总体并发症、术后住院时间、住院总费用比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.049, t=-1.339, Z=0.000, χ2=0.409, t=0.197、1.383, P>0.05), 术后严重并发症比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况:140例病人中, 134例获得随访, 其中Billroth Ⅱ+Braun组52例, Roux-en-Y组82例。术后3个月随访结果显示:Billroth Ⅱ+Braun组和Roux-en-Y组病人残胃炎发生率、胆汁反流发生率、反流性食管炎发生率分别为61.5%(32/52)、38.5%(20/52)、26.9%(14/52)和41.5%(34/82)、22.0%(18/82)、12.2%(10/82), 两组病人上述指标比较, 差异均有统计学意义(χ2=5.131, 4.270, 4.695, P<0.05)。两组病人残存食物分级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级), 反流性食管炎严重程度分级(微小病变、A级、B级)分别为42、3、5、2、0例, 6、5、3例和67、9、1、5、0例, 8、2、0例, 两组病人上述指标比较, 差异均无统计学意义(Z=-0.156, -1.468, P>0.05)。结论 Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合应用于全3D腹腔镜远端胃癌切除术均安全、可行, 行Billroth Ⅱ联合Braun吻合可降低手术费用, 行Roux-en-Y吻合可降低术后短期残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎发生率。
- 出版日期2021
- 单位南开大学; 解放军总医院
